傅青主，牛膝石斛能直达于足指。治肢疾病，无论萎软无力、疼痛、糖尿病足、痈疽
凡是下肢疾病，无论萎软无力、疼痛、糖尿病足、痈疽，不用这两个引经药很难直达病所
牛膝与石斛皆为临床常用中药。
牛膝功能活血通经,补肝肾,强筋骨,利尿通淋,引血下行,常用于经闭、痛经、腰膝酸痛、筋骨无力、淋证水肿、吐血衄血等;石斛功能益胃生津,滋阴清热,主要用于热病津伤,胃阴不足,阴虚火旺,骨蒸劳热等,已为医者悉知。
查阅历代本草方书发现,石斛性善下行,可疗下肢诸疾,实为牛膝外又一治疗下肢疾病的专药,石斛、牛膝同用可明显增强方药的治下之力,为治疗下肢疾病的重要药对,但相关论述研究较少,至今未引起足够重视。本文以古今文献为依据,对牛膝、石斛对药的作用特点、临床应用进行探析,以冀梳理完善其临床应用。
牛膝与石斛的配伍作用
1. 引药下行
牛膝首载于《神农本草经》,朱丹溪指出其:“能引诸药下行”。
《本草经疏》记载:“牛膝,走而能补,性善下行,故入肝肾”,张锡纯认为“牛膝原为补益之品,而善引气血下注,是以用药欲其下行者,恒以之为引经。故善治肾虚腰疼腿疼,或膝痛不能屈伸,或腿痿不能任地”。
张山雷认为“其性直下,虽能通经络而利机关,亦惟股膝足胫诸证最为捷应”,牛膝善入血分,性善引诸药下行,长于治疗下肢疾患。
《神农本草经》记载石斛“主伤中,除痹,下气”,《名医别录》记载其“益精,补内决不足……逐皮肤邪热痱气,脚膝疼冷痹弱”。
江海涛认为气属阳,阳入阴则邪热肃、气化利,石斛“下气”同时“脚膝疼冷痹弱”与“皮肤邪热”寒热二症,实为收摄阳气,即石斛可引阳气下行,使上下阴阳交通,下肢阴得阳化,痹症自除。
从归经言,凡载石斛归经的本草著作多言其属脾、胃、肾三经,如《本草备要》指出石斛“平补脾肾”,《本经逢原》指出石斛为“足太阴,少阴脾肾之药”,《雷公炮制药性解》指出“石斛入肾,则专主下部矣;而又入胃者,盖以其味甘耳”。而脾、胃、肾三经皆行于下肢。
上述可见,两药皆性主下行,配伍治疗下肢尤其是膝以下的疾患,可引经使药力直达膝脚,提高治疗下肢疾病之疗效。诚如尤在泾《医学读书记》所言:“药无引使则不通病所”。
2. 活血助脾
牛膝有活血除痹作用,其治痹早在《神农本草经》即有论述:“味苦。主寒湿痿痹,四肢拘挛,膝痛不可屈伸,逐血气”,《本草经疏》指出牛膝“下行则理膝,行血则痛止”。而石斛功能助脾运湿除痹,较一般补阴药而言,不碍脾胃,反有助脾胃运化之能,此源于《神农本草经》载石斛“主伤中”“厚肠胃”之说。《本草崇原》也记载:石斛“味甘色黄,不假土力,是禀中土之气化而补脾。斛乃量名,主出主入,治伤中者,运行其中土也”。《本草经疏》记载石斛“又主除痹逐肌肤邪热痱气,脚膝疼冷痹弱者,兼能除脾胃二经之湿故也”。可见两药配伍,能共呈活血助脾除痹之效。
3.扶正祛邪
牛膝长于补肝肾,强筋骨,《药性论》指出:“补肾填精”。《本草备要》指出:“酒蒸则益肝肾,强筋骨,治腰膝骨痛,足痿筋挛”。而石斛“除痹”首见《神农本草经》,列为上品,仅指出“除痹”,未说痹证种类;《本草崇原》认为“但曰痹者,乃五脏外合之痹也……除痹即所以治五脏之虚劳羸瘦”。说明石斛能补虚强阴助正气以除痹。《本草经解》也指出石斛:“甘平益气,故又除痹”。《本草乘雅》论石斛“设非强益谷精,安能逐除痹塞,以续伤中乎”。《本草新编》曰:“尤能健脚膝之力,善起痹病……夏月之间,两足无力者,服石斛则有力”。因此,两者配伍可达补虚扶正祛邪之功,用治下肢疾病。
4.通补兼备
牛膝、石斛同走下肢,为通补兼备之品。牛膝性平,入肝、肾经,通大于补,走血分;石斛性凉,归胃、肾经,补大于通,走气分。二药配伍,气血皆入,通补并用,补而不滞,药性平和,又引诸药并走膝脚,故对证属肝肾不足的下肢疾病有良好的治疗效果,经配伍可广泛用于诸多下肢疾病。
牛膝配伍石斛引经治疗下肢疾病
1.寒热诸痹
古代名方“四神煎”可谓应用牛膝、石斛治痹的典范。此方首载于清代鲍相璈之《验方新编·两膝疼痛》,主治鹤膝风一病。有学者总结其功效为益气养阴、清热解毒、补益肝肾、活血消肿。
笔者认为,牛膝、石斛功能引诸药下达,除痹并补肝肾,若纯将石斛作为补阴药则不必专用石斛。
风寒湿为痹,气化不利,不通则痛,故用黄芪补气升阳以利气化;“诸痛痒疮皆属于心”,故以远志入足少阴肾经气分,上通心气,且辛可散邪;原文强调此病为风寒湿胜于下肢,而生黄芪升阳、远志交通心肾,唯取牛膝、石斛下行之性,方可治下。
该方深受后世医家推崇,现广泛运用于类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、膝关节结核、糖尿病周围神经病变及其他膝关节炎症。
此外,《妇科玉尺》载石斛牛膝汤,治产后腿痛,以牛膝、石斛引诸补虚药下行,可治疗血虚所致痹症。
因此,对下肢诸痹,寒则祛寒,热则解毒,虚则补虚,皆可以通过牛膝配石斛下行引经、活血运湿、补虚扶正以治之。
2.痈疽疮疡
陈士铎在《辨证录》中以顾步汤治疗脚疽,载“人之脚趾头忽先发痒,以而作痛,指甲现黑色,第二脚趾俱黑,三日连足面俱黑,黑至脚上胫骨即死……脚疽之生,正气血之亏,不能周到之故……方用顾步汤”,方由牛膝、金钗石斛、黄芪、当归各一两,人参三钱,金银花三两组成,认为“此方用金银花以解毒,非用牛膝、石斛不能直达于足指,非用人参、归、芪不能气血流通以散毒也”。直言牛膝、石斛为引经之药,其他药则散瘀毒而培气血,性多上行;不用牛膝、石斛,虽辨证合拍却力难下行,故两药合用可下行引经、通补兼备。按此方思路,现可应用于糖尿病坏疽、动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、下肢动静脉炎及溃疡的治疗。
3. 虚劳痿证
牛膝、石斛配伍可用治虚劳、痿证,或为主药或为佐使,以其力能下行,性能补虚。《太平圣惠方》卷七载石斛丸、补肾石斛散,卷二十七之石斛散、补益天雄丸,卷二十八之补益钟乳天雄丸、巴戟丸,卷九十八之泽泻丸、韭子丸、磁石丸等方剂,均用石斛、牛膝以治五脏虚损,膝脚无力等证,以奏培补肝肾、补益气血之效。现代临床将石斛、牛膝与补虚药合用或配入方剂中,可广泛用于各系统慢性消耗性疾病、中风后遗症、重症肌无力、肌营养不良等病的治疗。
4. 其他病证
牛膝配伍石斛亦可用于血痹、腿挛急、水肿等病证的治疗,其他病证影响下肢者亦可酌情配伍使用。如黄煌教授治疗下肢疾患,常用四味健步汤,方由白芍、牛膝、石斛、丹参4味药组成,其认为石斛对于糖尿病下肢血管、神经损害引起的两腿无力、麻木、腿疼疗效明确,此方临床治疗糖尿病末梢神经炎、老年腿抽筋、不安腿综合征、腰椎骨质增生、慢性肾病等疾病见下肢疼痛或浮肿,并见舌质紫暗等瘀血证者,可取得较好疗效。此亦是两者引药下行、通补兼备的体现。
验案举例
患者某,男,26岁,昌平桃峪口人,初诊时间1996年10月。
主诉:腰髋疼痛5年。刻下:两侧腰髋疼痛,并放射至大腿髂侧,疲乏,膝脚无力,不能行步,卧床不起,生活不能自理,眠浅,大便干。
CT提示双侧骶髂关节面模糊,关节间隙变窄,并见部分融合,检查血沉(ESR)30mm/h,C反应蛋白(CRP)79mg/L。
诊察:两侧髋关节肿胀,舌苔少,脉沉细。西医诊断:强直性脊柱炎。中医诊断:大偻。
辨证属气阴两虚,络脉血瘀,热毒壅滞。治当益气养阴、补益肝肾、清热解毒、活血通络。
以四神煎加味治疗,方用生黄芪60g,制远志15g,石斛、川牛膝、金银花、忍冬藤、丹参各30g,当归12g,川断、桑寄生、木瓜各15g,鸡血藤30g,7剂,水煎服。服毕诸症大减,加减治疗1个月后生活可自理,复查ESR、CRP指标正常,治疗3个月后可冒雨骑车来京看病。
按:强直性脊柱炎为自身免疫性疾病,属中医“大偻”“痹证”范畴,多由禀赋不足,正气不固,风寒湿邪内侵肾督,凝滞气血而发。本患者肝脾肾俱亏,血络不通,郁而生热。方中诸药散瘀毒而培气血,补肝肾而柔筋骨,用牛膝、石斛引药力达于下肢,故获良效。赵进喜教授临床喜用四神煎治疗以腰髋掣痛、下肢关节肿痛为主要表现的类风湿关节炎、强直性脊柱炎,或配合四妙勇安汤治疗糖尿病足,皆屡获佳效,可见牛膝配伍石斛有利于提高治疗下肢疾病的临床疗效。
小结
牛膝、石斛作为治疗下肢疾病的有效药对,对下肢疾病的引经作用和治疗作用俱佳,古今皆有应验。两者配伍,可起到引药下行、活血助脾、扶正祛邪、通补兼备之功用,提高临床疗效,广泛用于病位在下肢的内外科多种疾病。特别是对石斛治疗“脚膝疼冷痹弱”,以及与牛膝的配伍作用值得重视和进一步研究。
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