主指外面的湿(但不一定是外湿)。湿能阻滞气机(阻滞清阳)，湿性黏滞，气机运化受到障碍所出现的证候。
表现：重、浊、闷、腻、缓
(注: 寒：冷、白、痛、迟、蜷。 热：热、红、干、数、乱)
重：困重，头如裹，身如缠，腰重如带五千钱，阴下湿如流鼻上汗。
浊：分泌物、排泄物，秽浊不洁之感。
闷：酸。
腻：口腻、苔腻、纳呆等。
缓：病情比较长，病势比较缓、脉濡缓。
外面空气温湿，或内部产生(膏梁厚味，喜欢吃脂肪油腻，饮酒饮冷，都能生湿。
外湿侵袭人，可能先从肤表，如湿疹，潮湿，瘙痒，包括霉菌。
内湿多是脾胃运化不及，运化功能减退。
重点表现：脘腹痞胀，纳呆、恶心、大便偏稀。(肠胃道病)
外湿主要表现在肤表，内湿主要在肠胃道。
临床上经常外湿与内湿狼狈为奸，互为因果。症状表现常不是单纯内/外湿。
致病特点：湿从水，水属阴邪，有重浊、黏滞、弥漫、趋下、阻滞气机、缠绵、不容易去掉的特点。 致病
可与寒结合成寒湿。
可与热结合成湿热。(然湿本身偏于寒、水、阴)
可与风结合成风湿。
可与暑(暑夹湿邪，有土)结合成暑湿。
水湿、痰湿、湿毒等等。
辨证
感受了湿邪
气候干燥。耗伤津液所引起的证候。指外燥(非内燥，阴虚、津液不足)
表现：燥甚则干，燥就是干。
何处干？皮肤、口腔、鼻子、咽喉、大便、舌苔干。
干燥气候，和地域、季节有关。如：皮肤干痒(缺水份)
根据燥之邪气，有分为
燥乃外燥，所以往往有表证的特点。即除干燥外，夹微恶风寒，咽喉痛，脉浮，有/无汗等。
燥从火，燥甚则干，耗伤人体津液。症状以肺系证为明显。如皮肤(肺主皮毛)，鼻、咽、口干，大便秘结(肺与大肠互为表里)。
燥邪(温/凉燥)犯肺，易出现咳嗽。
内燥：指内在三液(津液、血液、阴液)之亏虚。
区分三液：(一般不仔细区别)
以上各种原因导致的干燥，也出现大便干、舌干、皮肤干、鼻干、咽干。
内外燥可以互相影响，内部津液不足者易感受外燥，外燥后也可损伤津液。
内燥是以内部津液亏虚为主之证。
阴虚则热，阳盛则热。此处指阳盛之热，(不一定是外来)。
火热邪毒，阳热内盛。(实热)
热、红、干、数、乱，包括迫血妄行。可出现神志昏迷，热闭心包，热盛动风，血肉腐败酿痈成脓。
火证与热证，临床辨证大致相同。
热是温度高，火有形，火较热重一些。
热是外来，火是内生。
实际上，真正由外界之阳热之邪侵袭者，约1/5 致病特点：阳邪急迫，迫血妄行，闭心神，生风动血。
并发证：很多，风热(表证),湿热，暑邪，燥热，热毒，血瘀/血热，痰热(黄痰、稠、腥臭)，饮邪(虽一般多寒，但也有热的)。
火热之邪可以伤津，导致阴虚，产生内燥。
六淫是风、寒、暑、湿、燥、火。和感受邪气，环境因素有密切关系。 特别是湿、燥。( 各地方皆有风、寒、热，但冷处并不一定多寒证。)
一般是实证。
| 风 | 除了表证，往往也痒、麻、肿、游、偏。 |
| 寒 | 冷、白、稀、痛、蜷 |
| 暑 | 热、渴、汗、闷、倦，甚至神/气机混乱。 |
| 湿 | 重浊闷缓 |
| 燥 | 皮肤、官窍(鼻子、眼睛、咽喉)干燥，舌苔，大便干。 |
| 火 | 热、红、干、数、乱 |
各种名称之掌握：
伤风：是一个证，风邪分伤风和内风，最常见证是风邪袭表。伤风感冒，轻之表证。
内风不是风，是内部病变引起。
寒指实寒。阳气亏虚引起的虚寒证非六淫之寒。
根据寒所损伤的部位，单纯在体表，为伤寒，跑到里面，称中寒(中寒往往表里都有寒）。
暑没有内暑外暑之分。暑皆是外来，没有内部生的暑）。临床分伤暑(证名为暑伤气机，暑耗津气，暑湿，暑热夹湿证），中暑，阳暑，阴暑。
湿，有外湿、内湿之分。（内湿为内部运化机能），常相互作用。多偏寒，湿可以化热。
燥：凉燥、温燥。秋天多燥，又称秋燥。燥邪最易犯肺，（体表、官窍、鼻咽、大便干等）。肺燥。
内燥：完全由于内在阴虚血虚，津液亏虚所致。根据燥邪发作情况，偏温/凉->温燥/凉温。
火：实热。非阴液不足引起的虚火。不一定是外界火热导致，经常可内部产生。
六淫证候可相互兼并发生，如风寒、风热、风温、温燥、寒湿等。
此处强调具体之证，阴证、阳证并且只讲虚损的证候。如阴液不足，阳气亏少，此处专讲阳气亏的状况。 （按理说，阴阳也可以偏盛，人体既有精液又有阳气，阳盛则热，阴盛则寒，此在热证寒证已包括。） 主要分四证候：阳虚、阴虚、亡阴、亡阳。
阳气失去温煦所产生的虚寒证候。
阳虚则寒，（有寒冷的证候：冷白痛迟蜷）。
基本症状：口不干，小便清长、自汗、大便稀、面白、脉迟。此处无痛，疼痛严重明显者，多为实寒。阳虚也可出现痛，但一般不突出。阳气亏虚，脉很可能数。倦，阳虚之人往往机能减退，有气虚表现。气虚最主要表现是倦(神疲乏力，气短等）
强调；阳虚证候具有两重性。阳虚之症状不是一边倒，例：既有口渴(阳虚常见症状），也可口渴。渴时喜热饮。（阴虚很少两重行，很单纯）
原因：阳气虚，不能蒸发津液上潮，口中无津液，尿少不利，肾功能不健全，水份排不出。阳虚多便溏，但也有阴寒结起来，大便解不出来。
三物备急丸 (有巴豆，散寒的）治阴寒便秘。
阳虚多自汗（约一二成），也可无汗。特别怕冷经常怕冷。
阳虚多面色白，但也有面红如妆。
阳虚多脉迟，但很多脉数。
阴虚很少两重性，很单纯。因阳气是一个动力，可出现两方面之症状。
虚阳浮越证(虚寒证)─是阳虚之一种个殊表现。此为阳虚，不是阴虚以后逼着阳气外越(即阴盛)。
浮于上，可现面红如妆，咽喉干燥，头上不得戴帽，脚上要穿棉鞋(头冒火，脚发冷)。本质上是阳虚，不是热证。(阴虚火旺是热证)。
*注意：不要把阴虚阳亢称为虚阳浮越。
阳虚可有很多并症：
1. 气虚─阳气亏虚。
2. 容易感受寒邪。
3. 可导致阴虚(阳损及阴，阴损及阳)，阴阳两虚。
4. 进一步发展，致亡阳。
5. 阳气不足，机体活动减退，导致气滞血瘀，痰饮，水湿停留。
冷白迟顿蜷。
和寒证的差别：阳虚又久病体弱，病长、势缓之特点，同时又有寒之特性表现。
虚寒/阳虚证的辨别，概念是相等的。如脾胃虚寒 = 脾胃阳虚 = 中焦虚寒。
实寒/虚寒 之辨别：是否感受寒邪，发病突然，病新，体质强。
定义：阴液亏虚，不能制约阳气。(阴少，阳偏旺)阴液不足，失濡养─>形成虚热证。
临床表现：热、红、数、干。
此外往往身体消瘦，可能有盗汗，脉搏细数，舌红少津，少苔。
原因：久病耗伤了阴液。情志化火伤阴，房事伤了阴精，过服温燥之药(阴液暗伤)
机制：阴液亏少，失了濡润，阳气偏亢─>虚热。
阴虚阳亢 (阴虚，上下皆热，热不是假像，小便黄赤，绝不会清长)≠ 虚阳浮越 (阳虚，上热下寒，可有小便清长或闭塞)，
很多，包括气阴两虚，阴血亏虚，阴阳两虚，阴虚阳亢，精血亏虚，津液不足，阴虚生燥等。
可导致阳虚，亡阳，可以动风、气滞、血瘀、水停
(猪苓汤治阴虚水停)
阴虚 = 虚热，和实热相反
实虚热的区别：是否感受外邪，发病缓急，病时长短、体质强弱。
定义：阳气亏虚倒极点，一种危重证候。极端虚脱，将要亡了。
四大表现：
原因：
到底哪一个脏器之亡？严格说，不分脏，到了亡阳，所有脏器都不好。一般来说，心(君火)与肾(命火)的阳气亡了。心肾为两个阳气产生的根本地方。
定义：阴液严重耗竭，到极严重的程度。
表现：热证(热、红、数、干)基础上，突然出现大汗，汗黏如油(如珠，如油)
原因：阴虚进一步发展，高热不退，大吐大泻，大失血等。严重烧伤，阴液一下子烧干。
机制：衣液欲竭了，阳企仍然旺盛。(火仍旺，仅存的一点阴液都蒸发掉了。)
主要脏器：心、肝、肾，实际上是全身衰亡。
辨证：热证的基础，病情危重，突然出现汗出如油。
[第56 集结束]
联系客服
