林国杰住院医师
广州市正骨医院骨外科
随着现代骨科技术的不断发展，越来越多的新技术，新方法运用到治疗骨科疾病当中。然而不管是从内固定技术器械的改进，外固定器械的更新，都不及小夹板固定方法的普遍应用以及其在治疗骨折当中的特殊功能作用。但是正如事物并不是完美无缺的一样，运用小夹板固定治疗骨折并不是万能的，它在拥有很多优点的同时也具有一定的缺点。本文将论述小夹板固定治疗的优点和缺点。
一、小夹板固定概述。
骨折复位后选用不同的材料，如柳木板、竹板、杉树皮、纸板等，根据患者肢体形态加以塑形，制成适用于各部位的夹板，并用系带扎缚，以固定垫配合保持骨折复位时的位置，这种固定方法称为夹板固定。
1、小夹板固定的原理。
小夹板固定骨折的原理是从肢体功能要求出发，根据体运动学原理，通过适当的牵引力和反牵引力，加以小夹板的固定包扎，达到骨折端复位、制运和解除肌肉痉挛等作用，重新恢复肢体内部动力的平衡。因此，夹板外固定是一种以制运达到动力平衡的外固定方法。
2、小夹板固定的适应证与禁忌证。
（1）适应证
①四肢闭合性骨折;
②四肢开放性骨折，创面小或经处理闭合伤口者;
③陈旧性四肢骨折运用手法整复者。
（2）禁忌证
①较严重的开放性骨折;
②难以整复的关节内骨折;
③难以固定的骨折;
④肢体肿胀严重伴有水泡者;
⑤伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损伤者。
3、夹板的使用严格选择小夹板。应当因人而异根据肢体的生理曲线弧度选取小夹板的材料，否则将可能造成皮肤压疮，或固定不起作用。要选择适当的衬垫保护肢体，并且夹束带选用布绷带1/3宽度，长缠夹板2周余，约15cm，扎带绑好以后，以能在夹板上下移动1cm为宜。夹板固定的方法有简单包扎法及续增包扎法。
4、小夹板固定后注意事项。
（1）抬高患肢，以利肿胀消退。
（2）密切观察伤肢血运情况，特别固定后3～4天内更应注意观察肢端皮肤颜色、温度、感觉及肿胀程度的变化。发现有血运障碍情况，宜紧急妥善处理，以免发生缺血坏死。
（3）注意询问骨骼突出处有无灼痛感，防止压迫性溃疡的发生。
（4）注意经常调整扎带的检紧度。一般伤后4天内，肿胀达到高峰，应注意适当放松扎带。以后开始消肿，扎带松弛时应及时调整扎带的松紧度。保持1cm的正常移动度。
（5）定期进行X线检查。特别是固定2周内要经常检查，如有移位及时处理。
（6）指导患者进行合理的功能锻炼，并将固定后的注意事项及练功方法向患者及家属交待清楚，取得患者的合作。
二、小夹板的优点。
1、无创性固定。临床选择切开手术复位，由于切开手术复位有时需要剥离骨膜，如果处理不当则可能导致骨不愈合，骨坏死等等并发症的发生，而且内固定物在骨折愈合后还是要取出，这无疑在原有的手术创伤上又增加了新的创伤!采用小夹板固定方法固定骨折则正好弥补了手术的缺点，并同样能够达到固定骨折的效果。
2、取材方便。中医骨伤科在运用小夹板固定方法具有悠远的历史，主要表现在夹板的取材上面等。作为外固定的一种，小夹板的取材很方便，可以是柳木板、竹板、杉树皮、纸板等也可以某些可塑性强塑料板。由于取材方便，在进行骨伤科急救的时候，就不会因为难找到有效固定物而延误治疗，从而极大的方便了骨伤科医生在治疗患者的效率。
3、操作简单。小夹板在使用上面具有操作简单的优点，特别是在治疗胫骨骨折，上肢前臂骨折等方面的固定治疗，因此小夹板固定深受广大的基层医院的医生的欢迎并且得到了广泛的应用
4、由于小夹板固定比石膏绷带固定范围小，一般不包括骨折的上、下关节，且便于伤员早期功能锻炼。夹板固定后也不会妨碍肌肉的纵向收缩运动。当肌肉收缩时，可以使骨折端互相挤压，有利于骨折愈合，并且可以避免因为肢体运动受到限制的原因而导致的废用性肌肉萎缩及骨质疏松的产生。
5、方便医生的检查及调整，由于小夹板是运用绷带将夹板夹在肢体外面固定骨折，故其具有很高的可调整性。如果病人在固定期间出现了肢体血液循环的问题或者经检查发现一旦骨折的对位对线不良等，医生都可以做出及时的调整，以防止出现更为严重的后果!
6、小夹板固定的价格低廉。在现在医疗价格虚高的情况下，价格低廉的小夹板固定方法比起价格昂贵的切开手术复位方法要实在的多。一个骨折如果用切开内固定方法治疗，虽然能够使骨折的固定达到比较好的对位对线情况，但是其高达几千甚至几万的价格往往让很多人感到负担吃力，而小夹板固定则无这方面的顾虑，其在达到治疗骨折的同时，价格却是前者的十分之一甚至百分之一，从而使整个病人的医疗费用大大的降低，病人也因此乐于接受小夹板固定治疗。或者整送。
三、小夹板固定的缺点。
1、小夹板固定对肌肉丰厚部位的骨折和长斜形的短缩移位的骨折，固定力不足。小夹板的固定力主要来自外面绷带和肢体内部的双重用力，相对于切开手术复位来说，小夹板固定没有了其运用钢板和钢钉等强力固定，因此在一定的程度上，小夹板的固定力相对的不足，特别是在肌肉丰厚部位和长斜行的短缩移位的骨折，如股骨干骨折，股骨颈骨折等等。
2、小夹板固定时用的压垫、分骨垫容易引起压疮。因为需要用绷带将夹板和衬垫紧密的贴住受伤肢体从而降低肢体的透气性，经常会因此导致因气密性问题而出现的肢体的压创等并发症的出现。
3、小夹板使用不当还会引起骨筋膜综合征，造成严重残废。由于长期的小夹板固定对受伤肢体的骨筋膜室压迫，导致骨筋膜室压力增高使肢体的血液循环出现障碍，肌肉和神经组织因缺血而出现坏死，形成缺血性肌挛缩。经常出现的部位在前臂和小腿的骨折损伤当中。
4、小夹板容易松动而失去固定效果，使复位的骨折移位。因为小夹板依靠绷带的固定使其固定于受伤肢体的骨折部位存在着一定的不稳定性，而由于肢体的运动也会导致绷带变松弛，从而使小夹板失去固定的效果，使复位的骨折再次的移位。
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