我们都知道，肺癌早期治疗效果好费用低！可是癌细胞都是潜伏高手，常常在发现时就很大了。假如它已经长到拳头大，还能治吗？还能治愈吗？我们这一期看两个比拳头还大的肺癌是怎么被歼灭的！
比拳头大的肺腺癌
在2015年，我国新发肺癌病人大约为78.7万，平均每10万人中，就有57.3位新发肺癌病人；也是在2015年，因肺癌死亡人数为63.1万人，肺癌是名副其实的第一癌症。有人认为，肿瘤高发跟人口老龄化、吸烟及二手烟、环境污染、慢性感染、不健康的生活方式有关。这些大面上的问题，我们作为很渺小的个体，难以从根本解决，但可以从重视健康体检入手，及时阻击晚期肺癌。
但是，理想很丰满，现实很骨感！有些地区定期体检的条件还不成熟，比如下图这位65岁老爷子，一不留神，癌细胞就长到拳头大了：
老人既往有反复咳嗽6年的病史，考虑慢性支气管炎做CT，结果抽血检测肿瘤标志物升高（癌胚抗原9.8，神经元特异性烯醇化酶27.1），接着CT查出9cm的大肿瘤，支气管截断，肿块边缘有分叶，内部密度不均匀，增强CT显示肿瘤呈不均匀强化（肿瘤血管少而杂乱），内部可见大片坏死和少量气泡，这相当于一个厚壁空洞性病变，空洞内大量坏死物：
看过前面《豪大夫讲肺结节》系列完整的老朋友应该还记得，不管是鳞癌或者腺癌，出现空洞都不太好，常常代表预后更差一些。在2015年日本一位学者Yukio做过总结：
1.非空洞型肺腺癌5年生存率为81%，但空洞型肺腺癌仅为68%；
2.手术后复发和转移在非空洞型为26%，而空洞型肺腺癌却高达39%。
怎么办？要不要放弃治疗以免人财两空？生命千般美好，如果能活下去，谁又舍得放手呢！
全院会诊，设计完美手术方案
每个医院都会有优质团队和醉心于医学研究的医生。这位病人也得到了胸外科、影像科多位专业高手的会诊攻关！大家术前讨论认为：（1）患者从三维重建图像可以看出右上肺尖段B1支气管直接从右上支气管根部发出，因此术中切断右上叶支气管时一定要尽量靠近上叶支气管的根部，否则有可能只断掉了B2+B3，而漏掉B1；（2）患者动脉虽然变异不大，也是分为右肺动脉上干和右肺动脉下干，但是他的右肺动脉上干特别粗，除了A1和A3是从右肺动脉上干发出之外，还有RecA2a也是从右肺动脉上干发出的，如果做后段切除这一支是必须要断的；（3）正常情况下右肺动脉下干只发出AscA2，但是这个病人除了发出AscA2b之外又发出了AscA3ai；（4）右上肺静脉分上叶静脉和中叶静脉，并且中叶静脉分的比较开，一般不会误断，仔细观察就会发现，这个病人S3的静脉只有1支（正常应该有3支的），V1a有两支，一支从前面发出，还有一支是从中心静脉的远端发出的；（5）再者从CT和三维重建可以发现肿瘤与下叶背段及胸壁关系密切，如果手术入路从后方走将会增加手术难度，而从前面走就会容易许多。
最后为患者选择了前入路，断掉必要的血管分支，成功实施手术切除！病理是低分化肺腺癌，侵犯胸膜，但幸运的是清扫2、4、7、10组多枚淋巴结，均未发现癌细胞转移。术后足疗程辅助化疗，第3个月及6个月后复查，均未见复发转移征象：
目前该病人刚手术结束7个月，正在积极随访观察，期待他平安度过险关！有人可能会质疑，才7个月，根本说明不了问题嘛！以后还会复发的！
有没有复发的呢？有；有没有痊愈的呢？也有！拼一把，赢了就能活下去，就像下面这位63岁老人，9.9厘米的肺鳞癌，手术切除，7年后复查依旧很好，没有复发和转移：
而就算是发生了转移、复发等不良情况，我们还有后续治疗措施可以选择，比如靶向药物治疗、放射性粒子植入、单发转移的再次手术、射频消融术等等。
我们距离实现肺癌晚期患者长期带瘤生存的时代，已经不远了。
我是影像科豪大夫，分享小病例，传递正能量！
本文参考文章：《肺癌有无空洞与预后有关》，黄勇，2016-11-30。
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