医保几乎人人都有，大家也都知道医保卡不仅可以用在定点药店买药，还能在定点医疗机构使用。可具体到怎么使用、细节凭证等问题时，却没几个能回答上来。为此，晚报君连夜吐血整理下文——
针对不同的人群（普通居民、学生、儿童等），每年要交的医疗保险费和报销比例是不一样的，所以，这里具体分不同人群给大家具体介绍。
居民医保报销情况
1
大病保险
办理条件
我市市区居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险的参保人员。
大病医疗保险报销范围
大病医保不分病种，住院和门诊特殊病种治疗的合规医疗费用都可纳入报销。
大病医疗保险不能报销的情况有哪些?
1、 门诊和急诊门诊；
2、未经医保部门批准，在本市非定点医疗机构住院、生育、计划生育及因工(公)负伤类医疗；
3、在零售药店购药；
4、使用超出《中华人民共和国药典》范围的药品、各类器官、组织移植的器官源及组织源；
5、超过国家、省市物价部门规定及城镇基本医疗保险规定的待遇标准等。
报销比例标准
大病保险实际支付比例不低于50%，具体如下：
◆个人负担在2.1万元-5万元(含5万元)部分的，按50%予以补助；
◆个人负担在5万元-10万元(含10万元)部分的，按60%予以补助；
◆个人负担在10万元以上部分的，按80%予以补助，补助金额不设封顶线。
◆此外，锡城往后每两年将由人社、财政根据上一年度城镇居民年人均可支配收入，调整出台新的起付标准。
2
无锡市区居民医保待遇
普通门诊
◆在社区卫生服务中心就医为80％；
◆在市内和市外医院就医，办理转诊手续的分别为60％（门诊特殊病种治疗的医疗费用为80％）和50％，未办理转诊手续的分别按上述比例的50％执行；
◆年累计医疗费用最高限额以上的部分，居民医保基金不再支付。（年累计医疗费用最高限额为17万元。参保居民连续缴费满5年及以上的，年累计医疗费用最高限额在此基础上增加5万元。）
住院
符合规定的住院费用：
在三级医疗机构出院结算，
医疗费用在1万元(含1万元)以下，统筹基金支付84%，个人自付比例为16%;
医疗费用在1万元至4万元(含4万元)，统筹基金支付88%，个人自付比例为12%。
在二级医疗机构出院结算，
医疗费用在1万元(含1万元)以下，统筹基金支付88%，个人自付比例为12%;
医疗费用在1万元至4万元(含4万元)，统筹基金支付90%，个人自付比例为10%。
在一级医疗机构出院结算，
医疗费用在4万元(含4万元)以下，统筹基金支付92%，个人自付比例为8%。
参保居民在下列情况发生的医疗费用，居民医保基金不予支付：
（1）除急诊外，未经批准和办理相关手续在个人约定定点服务中心之外就医发生的费用；
（2）参保居民中断缴费期间发生的费用；
（3）城镇居民医疗保险用药目录和诊疗服务项目和设施范围标准外的费用；
（4）整形、美容手术；
（5）生育费用；
（6）出国、出境期间；
（7）因犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、自杀、自伤自残发生的医疗费用；
（8）蓄意违章、交通事故、医疗事故；
（9）违反法律、法规规定的其他情形所发生的医疗费用；
（10）其他不符合城镇居民基本医疗保险规定支付范围的
门诊特定项目
门诊特殊病种(恶性肿瘤放疗、化疗和肾功能衰竭人员肾透析滤过[含腹透]以及肾移植抗排斥)在不同等级医疗机构进行治疗时，其医疗费用合并计算，即：
◆在职职工医疗费用在4万元(含4万元)以下，统筹基金支付92%，个人自付比例为8%;
◆退休人员在上述个人自付比例基础上减半执行，
◆建国前参加革命工作的老工人个人自付比例为在职职工的30%。
◆医疗费用在4万元至12万元，不分人员类别，统筹基金支付92%，个人自付比例为8%。
普通门诊
1200元内享受50%的医疗补助，在社区就医可报销60%；
超过1200元不再支付
住院
符合规定的住院费用
◆每次住院医疗费用在起付标准（儿童300元）及以下部分个人自付,超过部分可以报销
◆在本市社区卫生服务机构就医报销80%
◆急诊或转诊本市其他医院为60%
◆转市外医院为50%
◆儿童最高报销金额为7万元。
无锡市基本医疗保险报销流程
1、首先参保病人持本人《居民医疗保险病历》和《社会保障卡》到个人约定服务中心就医(不满3周岁的少儿，可直接到个人约定服务中心指定的具有儿科诊疗科目的医疗机构就医)；
2、现有医疗技术不能提供服务的,由本人或家属持上列证卡到个人约定服务中心办理转诊手续(有效期三天)，转至市区具有职工基本医疗保险定点资格的指定医疗机构就医；
3、参保居民在本市或外地(境内)如遇急症，可到就近的医疗机构就医。
3
无锡市区企业职工医保待遇
普通门诊
◆先从个人账户中支付。
◆门诊统筹：
患者可在自己认可的社区医院签订服务协议后就诊，每年可享受的实际最高额度为：在职人员5000元，退休人员6000元，制度内医疗费用的个人负担比例分别为：30%和15%。
◆恶性肿瘤、冠心病等12种慢性病：
应先到市级医院鉴定，选择一家自己认为方便的医疗机构，作为自己的门慢约定医疗机构，到社保中心设在各区各办事处登记并约定后，70岁以下人员，个人自付满800元，医疗保险基金支付70%，年最高支付限额为3500元；70岁以上退休人员，个人自付满600元，医疗保险基金支付80%，年最高支付限额为4000元。
异地就医备案
如您被公司派驻在异地工作超过半年以上的，需要在异地就医的，需填写《异地就医申请表》（加盖单位、医院及社保局的章）、身份证、社保卡到社保局办理异地就医备案并领取《异地就一整》，可在异地选择三家医院作为定点医院。
异地就医报销所需的资料：
如您在异地发生住院费用并已经办理异地就医备案的，请在出院后尽快准备以下资料到社保局办理报销：
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无锡市异地就医结算
异地人无锡就医
◆异地参保人先到参保地提出申请，填写《参保人员异地就医申请表》；
◆凭盖章确认的《申请表》和身份证，到无锡办理当地的社会保障卡，即可到无锡指定医院划卡结算。
本地人异地就医
◆参保人员长期（6个月以上）居住外地可办理异地医疗手续；
◆选定3家不同等级的公办医疗机构，作为就医的定点医疗机构；
◆如需选择享受门诊统筹待遇的，应同等条件下选择一家社区卫生服务机构作为定点首诊医疗机构；
◆当年发生的医疗费用截止至次年6月底结清，逾期不予报销。
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