近年来，随着生活方式的改变、环境污染的加剧，儿童过敏性疾病日益增多，症状也愈显严重。对于婴幼儿来说，过敏是一种“难以言表”的痛苦……
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过敏时，孩子的口腔、皮肤可能会呈现出红疹、瘙痒、溃疡等明显症状。有一些过敏症状比较隐蔽，会对胃食道等消化系统产生不良影响，例如出现呕吐、腹泻等现象，还有可能出现一些呼吸道问题。一般情况下，在纯母乳喂养阶段，过敏发生率相对比较低，但当孩子开始吃第一口“饭”，过敏的概率就相对增加了。
那么，宝宝的辅食添加有哪些注意事项？如果出现过敏反应又该如何应对呢？孩子出现了食物过敏就“再也不能吃”了吗？中日友好医院儿科主任医师许鹏飞针对以上问题进行详细解答。
许鹏飞
中日友好医院儿科主任医师
No.1
辅食应该什么时候开始加
宝宝在生长发育快速发展的阶段，随着年龄的增长，单纯的母乳或者配方粉的营养已经不能完全满足宝宝的营养需求，世界卫生组织建议添加辅食的年龄是从6个月开始，遵循从少到多、从稀到稠、从细到粗、从一种到多种的原则进行添加。但是，婴儿存在个体差异，在我国，开始添加辅食应尽量控制在4-6个月。
辅食添加的过程当中，有的宝宝会出现过敏的现象，那么宝宝为什么会出现食物过敏，食物过敏会给宝宝造成什么影响。如何正确添加辅食呢？
No.2
食物过敏症状及病因
什么是食物过敏反应
过敏的发生是一个非常复杂的过程，其机制是对变应原的免疫耐受被打破，导致出现IgE和(或)非IgE介导的一系列后续的免疫反应。包括各种细胞因子和抗体。在抗体里不但有我们大家比较熟悉的速发型过敏反应的IgE抗体，也包括迟发型过敏反应（食物不耐受）的IgG抗体。
速发型过敏反应
一般在遇到过敏原30分钟-2个小时内就出现症状。
速发型过敏反应的IgE抗体和抗原结合可以直接激活嗜酸细胞、嗜碱细胞、肥大细胞，释放包括组胺、白三烯、前列腺素D2等各种炎性介质，从而造成皮肤、黏膜的水肿和急性炎症。
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症状表现：例如急性荨麻疹、过敏性结膜炎；打喷嚏、流鼻涕、过敏性鼻炎、鼻塞，遇到冷空气、灰尘、螨虫或者动物皮毛导致的咳嗽气喘、哮喘。
这些问题有明显的规律性和重复性，容易被病人和医生发现、及早预防。
迟发型过敏反应
迟发型过敏反应的IgG抗体是人体抵抗各种感染性疾病的一个因子，人体含量很多，容易忽略。和IgE介导的以黏膜、皮肤为主的表现不同，IgG介导的过敏反应是全身的反应。
迟发型过敏反应有以下症状：
消化系统：口腔溃疡、腹痛、腹泻、腹胀、便秘等。
皮肤系统：湿疹、荨麻疹、干燥、过度角化、痤疮等。
神经系统：头晕、偏头痛、睡眠障碍、高热惊厥、癫痫等。
精神系统：焦虑、抑郁、多动、注意力涣散、暴躁易怒等。
呼吸系统：慢性咳嗽、慢性鼻炎、鼻窦炎、打呼噜、哮喘等。
肌肉骨骼：关节炎、关节疼痛等。
泌尿生殖：尿频、尿急、阴道瘙痒等。
心血管系统：胸痛、高血压、心律不齐等。
No.3
哪些类型的食物容易引起过敏
大分子蛋白类食物
由于孩子胃肠道发育不成熟，添加大分子蛋白类食物的时候更容易发生过敏。
由于孩子消化系统发育不完善和酶发育不成熟，导致蛋白质不能完全被消化分解，有相当一部分只是分解成多肽（超过10个氨基酸），孩子的肠道屏障发育也不完善，这些多肽就会被吸收入血液。人体本能只能识别氨基酸和短肽，认为多肽是外来入侵者，从而导致人体产生IgG抗体结合，进而排除这类多肽物质。
小部分水果
有一小部分水果中含有较多的植物组氨酸，可以分解成组胺，造成皮肤黏膜的过敏，特别是口腔黏膜和胃肠道黏膜，部分孩子食用水果以后就会出现口唇皮肤过敏，部分孩子食用水果会导致腹痛和（或）腹泻。
No.4
辅食添加9大注意事项
怎么添加辅食才能够更好地预防食物过敏？
1
添加辅食时间是17-26周，不要早于17周，过早添加会更容易导致过敏，不要晚于26周添加，会造成孩子的味觉没有被刺激，从而导致挑食、食欲不佳。
2
添加辅食要从谷物开始，因为谷物最不容易引起过敏，特别是大米制成的米粉，然后是小麦，其次是水果，蔬菜。再次是肉类。
3
1岁之内不建议给孩子添加鸡蛋类食品。鸡蛋蛋白是最容易过敏的蛋白。过去我们国家是以谷物为主食的国度，人们普遍缺乏肉食类食物，故容易造成缺铁。孕期缺铁，母乳中也缺铁，由于蛋黄中含铁相对较多，过去一直强调很早给孩子添加蛋黄补充铁元素。但现在我国的饮食结构已经发生了很大的变化，缺铁性贫血已经比较少见，所以添加辅食的观念也要相应的发生改变。
4
1岁之内的婴儿需要母乳喂养或者配方粉喂养，不能添加鲜牛奶。由于鲜牛奶中蛋白分子大，酪蛋白含量较多，孩子不容易完全消化，更容易导致牛奶蛋白过敏的发生。肠道屏障发育越成熟，食物过敏发生的概率越小。
大约3岁以后孩子牛奶过敏的现象就会大大减少。
5
水果相对于蛋白类食物过敏概率较低，但相对于谷物类过敏概率是较高的。容易引起过敏的水果主要是浆果类水果，常见：西红柿、草莓、葡萄、橘子、橙子、猕猴桃。最适合宝宝吃的水果是苹果、梨、香蕉。
刚刚开始添加水果，建议煮熟食用。
6
肉类食物中过敏概率最低的是禽类。其次是猪肉，再其次是羊肉，过敏概率最高的是牛肉。肉类炖制的时间越长，过敏的可能性越小。建议给孩子最初添加的肉类从鸡肉开始，食用两个月后再添加别的肉类。
7
海鲜的过敏率相对较高，建议宝宝十个月后再考虑添加。海鲜的过敏主要是有壳的食物，比如贝类、鲍鱼、虾类。
由于海鲜富含组氨酸，海鲜死亡以后组氨酸容易分解释放组胺导致过敏，死亡时间越长的海鲜越容易过敏。所以给孩子添加海鲜要从鲜活海鲜开始。
8
辅食添加的原则是由少到多，由稀到浓，逐渐添加。每个食物连续添加三天，如果孩子出现皮肤疹子、腹胀、腹痛、腹泻等症状立即停止辅食，1周后再考虑尝试，如果类似的情况再次出现，就说明孩子很可能对此种食物过敏。暂时不考虑添加此类食物。
再者如果孩子不愿意吃某种食物，也不要强制给孩子添加，也许拒食就是过敏的一种反应。不要把自己的喜好添加给孩子，也不要过度喂养。
9
母乳作为一种富含蛋白质的食物，个别孩子也会出现过敏的现象。如果出现母乳过敏，一定要选用水解配方粉替代母乳。不要认为母乳最有营养而强加给孩子，过敏的母乳摄入时间长，累积量大，对孩子也是慢性损害。
No.5
哪些宝宝需要
去医院排查过敏原
对于食物过敏最好的预防就是避免摄入容易引起过敏的食物。
随着宝宝年龄增长，消化功能逐渐发育完善，食物过敏的发生率就会下降。但有以下症状的宝宝建议做过敏原IgE检查以及食物不耐受IgG检查：
6个月之内患过2次肺炎或者支气管炎；
1岁之内患过3次肺炎或者支气管炎；
大面积湿疹或者湿疹反复发作；
1岁左右出现下颌抖动、全身或者部分不自主抖动；
反复打嗝、排气、肠绞痛、腹泻或者便秘；
2岁之内出现张嘴睡觉或者打呼噜；
3岁之内出现过高热惊厥。
No.6
怎么给孩子做过敏原检测
市面上的检查项目五花八门，家长们怎么才能给孩子做有意义的检查呢？
过敏原IgE检查
过敏原IgE检查中，检查项目主要有食物、空气、环境、花粉、动物毛发等。根据检查的项目的多少，价位也不等。家长可根据孩子的具体情况进行检测的种类选择。
对于过敏严重，有速发表现症状的宝宝，可以考虑抽血做全项目的检查，费用大约一千元左右。
IgG（食物不耐受）检测
IgG（食物不耐受）的检测中常见的食物不耐受检测包括14项以及90项的检测。
14项检测包括：牛奶、鸡蛋、小麦、大米、大豆、玉米、虾、牛肉、鸡肉、鳕鱼、螃蟹、猪肉、蘑菇、西红柿。
食物不耐受检测90项包括：粮食类、肉蛋类、奶制品类、调料类、海鲜类、蔬菜类、水果类、坚果类、巧克力类和酵母类。
根据检测的项目多少价位不等。家长也可以根据医生的建议，进行适合宝宝的检查。
近年来，随着营养学和疾病关系研究的深入，很多文献报道：食物过敏和抽动、多动、自闭、注意力不集中等神经精神疾病存在着共病的关系，正确选择养孩子的方式、正确的饮食观念是每个家长的必修课。
文：中日友好医院儿科主任医师 许鹏飞
编辑：李志鸣
校对：耿 静
审核：叶 冬
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