开学了！ 经过漫长的暑假，甚至有很多孩子在居家学习长达半年后，终于跨入学校，走进教室。不少父母长舒一口气：终于“解放”了，“自由”了！ 不过，仍有一些父母将因孩子在课堂上表现“怪异”而寝食难安。 让我们通过几位“问题儿童”的故事，大致了解多动症、自闭症的表现。如果孩子在课堂上和生活中有相关异常表现，家长应加以重视，及时带孩子看心理医生，及早发现问题，科学干预。 01 坐不住的亮亮 亮亮是个活泼开朗的男孩，刚上小学没多久，老师就向家长反映：他上课时坐不住，只能认真听课5分钟，之后就开始东张西望，一会儿翻翻笔袋，一会儿摇摇椅子，一会儿和同桌说话；经常未等老师问完，不举手就抢答，影响其他同学；下课时话多，行为冲动，喜欢招惹别人，不少同学都不愿意和他玩；做作业、考试时经常粗心大意，写错算错，订正时却能做对。 亮亮从小被家人疼爱有加，事事都由大人代劳。家长一直认为亮亮反应快、聪明，虽然调皮一点，但这是男孩的天性，大一点就会好的，所以对老师的反映并不是十分重视。一转眼，亮亮上二年级了，表现不但没有进步，反而更加严重：做作业磨蹭、拖拉，影响了睡眠时间；书包和桌面总是乱七八糟的；上网课不专心，玩电脑游戏却很专注。无奈之下，妈妈在老师的建议下，带亮亮来到医院心理科就诊。 医生经过和亮亮及家长的交流，做了相关评估检查后，确诊亮亮患有注意缺陷多动障碍，也就是“多动症”，并为其制定了药物治疗配合行为管理的治疗方案。亮亮父母对孩子用药有顾虑，但在医生的耐心解释下，决定尝试让亮亮进行药物治疗。 同时，医生指导亮亮父母调整了对亮亮的行为要求；父母要将模糊的指令变得更为具体、明确，忽视一些不严重的问题，表扬亮亮的进步；指导亮亮从理书包开始，学习如何有计划、有条理地完成一项任务；父母每天预留15分钟，和亮亮边游戏边交流，增进亲子沟通，释放亮亮的交流欲望；在作业管理上，父母只陪伴，不批评，化整为零，让亮亮自主记录作业时间，对作业质量，父母只设定明确的底线要求，对其好的行为提出表扬和奖励。 2个月后，亮亮好像变了个样，上课专注了，做作业不拖拉了，粗心大意的错误减少了，考试成绩也有明显提高，还学会了自己整理书包和桌面，父母甚感欣慰。 小贴士：儿童多动和好动的区别 01 多动没有目的性，随意为之；好动多为感兴趣的事。 02 多动没有目的性，随意为之；好动多为感兴趣的事。 03 多动持续存在，经一般教育无效，影响学习和生活；好动经过教育可以改善，不影响学习和生活。 02 “做白日梦”的欣欣 欣欣乖巧懂事，是个文静内向的女孩，但就是动作慢，做什么事都拖拖拉拉。进入小学后，老师发现，欣欣上课时虽然坐着不动，但经常发呆；如果叫她朗读课文，她经常添字、漏字，甚至串行。在家里做作业，她不是写错，就是算错，磨磨蹭蹭，涂涂改改，别人半小时能完成的作业，她需要2小时。妈妈越催她，她就越紧张，作业做得越慢。 心理科医生经过评估和检查，发现欣欣患有注意缺陷多动障碍，只是她的症状以注意缺陷为主要表现，也就是“不动的多动症”。同时，欣欣还存在学习障碍，在阅读、书写和计算方面都存在一定困难，与她的智力水平不相符。 医生建议：调整座位，让她坐在老师触手可及的地方，以便欣欣走神时老师可以悄悄提醒她；对容易写错的字，采用放大、单独练习、用儿歌帮助记忆等方法；强化计算训练，每天花10分钟做一些简单的计算题；阅读时，点读或遮蔽其他部分。更重要的是，老师和家长要有耐心，用鼓励和帮助代替批评指责，培养欣欣对学习的兴趣和自信。 医生还建议，如果行为管理的效果不满意，可以服用药物改善注意力。但欣欣妈妈始终担心药物有副作用，不愿意用药。一段时间后，虽然欣欣的学习能力提高了，但注意力容易分散的情况始终没有改善，学习效率低下。 小贴士：治“多动症”的药物安全吗 01 多动症的一线治疗药物包括中枢神经兴奋剂和非中枢兴奋剂，是适用于6岁以上儿童青少年多动症的主要治疗方法。 02 临床和研究证实：规范的药物治疗是安全有效的；常见的副作用有胃肠道反应、短暂腹痛或头痛等，用药期间可能对患儿身高和体重的增长有影响，但长期随访并无显著差异。 03 如果因噎废食，拒绝药物治疗，可能给患儿带来更大危害。 03 随意走出教室的彬彬 在爸爸妈妈眼里，彬彬是个特别聪明的孩子：3岁时就认识很多字；一个人能坐上半天，搭很复杂的积木；记忆力特别好，去过的地方隔很久也不会忘记；喜欢看介绍动物的书，会背很多诗；对感兴趣的事情会反复提问，有时把父母都问烦了，他仍旧十分执着……因此，虽然他在幼儿园和小朋友们不太交流，经常不听从老师的指令自行其是，但父母都觉得等他上了小学就好了。 上小学第一周，彬彬除了在上课时会叮着老师问一些奇怪的问题外，并没有别的异常。但开学一周后，他常常在上课铃声响了之后还在操场上转悠，或经常在上课时突然走出教室，老师批评教育无效。后来，老师发现他是为了看操场边的蚂蚁群，问他看到些什么时，他开始滔滔不绝地向老师介绍那些蚂蚁属于什么品种，有哪些属性，如何分工，如何联络……老师都没法插话。老师还发现，同学们因为他总是谈蚂蚁而渐渐不理睬他了。 爸爸妈妈试着告诉彬彬，上课不能走出教室看蚂蚁，还没收了有关蚂蚁的书，但情况并没有好转，于是只能带彬彬去见心理科医生。 心理科医生告诉彬彬的父母，彬彬可能患有高功能自闭症，虽然智力正常，记忆力超群，但是很难根据环境或他人的状态调节自己的行为和交流方式。医生建议：给彬彬制定一个明确的每日时间安排表（规定看蚂蚁的时间，听到预备铃声等明确的提醒信号后要结束，课间休息时要做规定的事情，等等）。如果彬彬遵守的话，回家就可以看他喜欢的动物书，否则就不能看。 时间安排实施后，彬彬每天有2次看蚂蚁的时间，再也没有在上课时走出教室。在老师和父母的指导下，彬彬还写下了蚂蚁观察记录。医生认为，彬彬还需要进行一些社交技能训练，以改善同学关系，更好地适应社会。 小贴士：什么是高功能自闭症 01 自闭症，又称孤独症，是起病于儿童期的神经发育障碍，以交流障碍和行为刻板为特征。 02 患者智力可以受损，也可以正常。智力水平正常的，通常被称为高功能自闭症。 03 自闭症患者的症状可以持续终身，影响日常生活和社会交往。治疗主要采用行为管理和教育训练，目的是提升患者的社会适应能力，减少功能损害。
复旦大学附属儿科医院心理科主任医师 高鸿云
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