【人福专访】毛杰教授：ERAS口服营养素在围手术期的应用

文章由《中国临床营养网》与

“人福康复管家”合作发布。

毛杰教授

兰州大学第二医院临床营养科主任

中国医学促进会胰腺学组青年委员

中国医师协会器官移植医师分会移植器官质量控制专业委员会委员

国际肝胆胰协会中国分会加速康复外科委员

甘肃省营养学会临床营养分会主任委员

甘肃省医学会外科学专业委员会青年委员

口服营养素(oral nutritional supplements, ONS)是一种有效的营养支持方式，可以加强食物中的蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质和维生素等营养素含量，提供均衡的营养素以满足机体对营养物质的需求。本期人福专访特别邀请兰州大学第二医院毛杰教授，介绍他在围手术期时是如何应用ERAS口服营养素。

（图片来源：www.pexels.com）

Q：毛教授，您好！根据您之前普外科工作经验，您认为如何评估一个手术是否成功？

A：评估一次手术是否成功，应该是以患者为中心，以结果为导向，例如患者在术后各项指标恢复快，能早下床、早进食，各自手术并发症少，整体住院费用低等。每一个手术的成功除了外科医生精准的手术操作外，更离不开医院多科室医护人员对患者围术期全过程ERAS管理的共同努力。

Q：您认为营养支持在围术期ERAS管理中扮演着什么样的角色？

A：营养支持对一位手术患者的切口愈合和吻合口的愈合都有着重要作用，同时对部分器官功能的恢复也起着支撑作用。可以说，营养支持贯穿于整个围手术期，是ERAS实施的重要一部分。首先，在术前要对患者进行营养评估和全面的营养筛查。其次，手术患者术后应早期营养支持，且口服营养（ONS）优先，乃至患者出院后居家休养时，也提供专业的营养支持治疗意见。

Q：较传统围术期禁食观念，ERAS口服营养素在围手术期的应用有哪些临床优势呢？

A：在加速康复外科中国专家共识路径管理指南（2018版）中就有指出：术前推荐口服含碳水化合物的饮品，通常是在术前10h予病人饮用12.5%的碳水化合物饮品800ml，术前2h饮用≤400ml。而且研究表明，缩短术前禁食时间，有利于减少手术前病人的饥饿、口渴、烦躁、紧张等不良反应。术前2小时口服12.5%碳水化合物，能明显降低术后恶心、呕吐程度；有助于减少术后胰岛素抵抗，降低高血糖的发生率，缓解分解代谢，甚至可以缩短术后住院时间。

术后在传统观点中，是需要待排气排便后方恢复饮食。但目前ERAS建议：术后意识清醒即可饮水；术后次日，甚至6h内即可开始进清流质饮食，早期促进肠道功能恢复，避免依赖于静脉营养支持。主要以碳水化合物及蛋白质为主（ONS）。术后尽早经口饮食，能缩短住院时间、降低患者并发症发作风险。

Q：您刚才介绍了ERAS口服营养素的临床优势，那么在兰州大学第二医院里目前在使用的ONS种类有哪些？有哪些临床获益呢？

A：目前我院在使用的ONS以碳水化合物、蛋白类、短肽类居多。结合临床病例，我们总结了临床应用ONS的优势：

1. ONS 缩短平均住院时间2.3天，未使用ONS的患者平均住院时间为10.9天，使用ONS的患者住院时间为8.6天，整体减少21%。

2. 节约费用：加上购买营养剂费用后，ONS仍然节约医疗费用21.6%

在营养上面投入1元钱，可以节约6-52元。

3. 针对肿瘤患者，能代谢调节治疗，避免患者营养不良，达到营养调节、控糖等效果。

ERAS围术期管理能有效降低术后并发症发生率，使患者术后尽早康复；口服营养素在加速康复过程中发挥关键作用，应大力推广应用。