“篮球膝”的表现与成因分析

膝关节的骨性结构由髌骨、股骨下端关节面和胫骨上端关节面三部分组成。关节韧带分为囊内和囊外韧带，前者是前交叉韧带和后交叉韧带，后者包括外侧副韧带和内侧副韧带等。周围肌肉可分为前侧、内侧和外侧三组肌群。

图1. 膝关节是人体最大的关节，其关节腔容积、滑膜及软骨面积等，均居各关节之首位。

由于股骨下端关节面与胫骨上端关节面，其接触面积相对较小，导致膝关节的骨性结构不太稳定，而稳定和加固膝关节，主要依赖于膝关节周围的韧带和其他软组织来维持。

膝关节是人体最大的负重关节，加之部位浅表和骨性结构不稳的特点，使得膝关节的损伤率，在全身各关节运动损伤中，居于首位。

图2. 乔尔·恩比德 膝关节损伤

一、篮球运动相关-膝内侧副韧带损伤

膝关节韧带损伤中，最为常见的是内侧副韧带损伤，内侧副韧带呈扇状，有纵行与斜行两种纤维，分别行走于深浅两层。

图3.  膝关节的韧带

损伤机制：膝关节屈曲状态下，小腿突然的外展外旋；或膝以下固定，大腿突然内收内旋。

如篮球争抢篮板落地时，一侧小腿外旋外展位持重；或落地不稳，身体向对侧倾倒动作，就使膝关节发生扭转，引起内侧副韧带的损伤。

内侧副韧带损伤等级：一级拉伤最轻微，一般会出现轻度肿痛和关节僵硬，但不会对关节的稳定性造成太大影响；二级拉伤可能出现韧带部分断裂，让关节丧失一部分稳固性；三级拉伤通常意味着韧带完全断裂，会让关节彻底丧失稳定性。

图4. 克莱·汤普森内侧副韧带拉伤

通常，球员内侧副韧带一级拉伤后需要休战1-2周，二级扭伤需要4-8周，三级拉伤则可能导致赛季报销。

一级和二级拉伤确诊后，首先应制动、消肿，早期制定并在保护下负重对患者的恢复疗效较好。通常采用石膏夹板固定膝关节于30°到45°屈曲位4-5周，固定期间在医生指导下练习股四头肌等长收缩练习，于2周左右带石膏负重行走；拆除石膏后练习主被动膝关节伸直和屈曲，配合物理治疗，逐渐恢复膝关节的运动的功能期间可配合一下外用的活血化瘀、消肿止痛的中药尽快消肿。

三级拉伤的患者韧带完全断裂，但也不一定需要手术治疗，如果伴有多韧带损伤，如前交叉韧带断裂等。或者合并关节脱位、韧带撕裂后卡压关节内等严重情况时才需要尽快手术治疗，应通过手术施行内侧副韧带修复或重建术，其他组织损伤，如半月板、交叉韧带损伤时，同时进行手术治疗，但如果只是内侧副韧带损伤，则也可以尝试保守。在损伤急性期应制动和消肿，可予冰敷和药物治疗，等肿胀消退后再进行手术，手术最好在伤后2周内进行，主要是行韧带缝合术。

图5. 2018.3.24，勇士对阵老鹰，刚刚复出的库里再度受伤，诊断为左膝内侧副韧带（MCL）扭伤。

术后康复训练可分为四个阶段：

① 术后0-2周，膝关节的活动范围为0-60°，避免过度的关节活动范围练习。可进行股四头肌等长练习。术后2-4周，外侧抬腿练习、后抬腿练习、直腿抬举和伸髋练习。

② 术后4周，开始膝关节伸展练习0-90°，术后5周开始主动伸屈膝关节。术后6周脱拐练习步行。

③ 术后7-8周，可开始负重练习，注意恢复正常步态。

④ 术后8-15周，开始蹬踏练习增加膝关节稳定性，加入上下台阶训练。术后16-20周，如果患肢力量和关节活动度恢复良好，可进行慢跑等练习。

⑤ 术后6-9月，可完全恢复运动。

图6. 膝关节交叉韧带断裂

二、篮球运动相关-膝交叉韧带损伤

膝关节常见的韧带损伤中，比较严重的是膝关节交叉韧带的损伤。其损伤机制为膝内翻或外翻扭伤、膝关节过伸损伤、膝关节屈曲位支撑

篮球运动中运动员常需要完成急停急起、 强行变向等技术动作会导致交叉韧带的损伤。

图7. 2012.4.28，德里克·罗斯，膝关节交叉韧带撕裂

交叉韧带损伤的康复时间，与损失的程度和治疗方式有关。

① 部分撕裂+保守治疗、石膏固定等方式，一般6周后可以去除外固定，之后进行适当的功能康复训练，三个月左右基本可以康复；② 如需手术介入-韧带完全撕裂，需要韧带重建手术等，康复时间则可能延长到3到6个月。

图8. 2011.3，黄蜂队的大前锋大卫-维斯特在对阵犹他爵士队的比赛中遭遇前交叉韧带撕裂。

① 若交叉韧带损伤未造成关节稳定性下降，即未出现拉姆征或抽屉实验等松动感，一般采取保守治疗；同时，也要考虑患者的年龄、性别、运动量等，但大多数可以采取保守治疗。

② 若韧带完全撕裂或断裂，且关节前/后方不稳，出现拉姆征松动或后抽屉实验松动，则考虑手术治疗，进行韧带重建手术。

三、篮球运动相关-膝半月板损伤

半月板损伤也是常见膝关节运动损伤，造成半月板损伤的力量可分为压迫、旋转、外展与内收、屈曲与伸直四种，损伤经常是其中一种或数种作用力复合作用的结果。损伤机制主要是间接暴力引起，也可能是由于多年慢性劳损而导致半月板磨损、松动等。

① 常见为半月板撕裂，其损伤具体机制：膝关节在伸屈的过程中同时进行膝的旋转、内外翻动作，半月板就会发生不一致的多向活动并与胫骨平台骨面之间相互摩擦，在篮球运动中，运动员激烈卡位，侧向突然启动，起跳落地引起的身体旋转、急停转身等基本技术都会造成半月板损伤。在比赛中，因肢体接触而引发的侵犯动作会引起大、小腿位置的错移而挤压半月板， 造成半月板损伤。

② 半月板囊肿则属于慢性伤病，其损伤机制为：反复损伤或一次性暴力损伤后，引起半月板退行性改变和纤维改变，局部渗出增加，并有粘液分泌，逐渐增大后形成囊肿。

图9. 半月板

篮球运动中，轻微急性膝损伤发生后，没有得到康复和重视，容易反复形成慢性伤病。

半月板损伤通常分为4个等级：

I度：半月板没有撕裂，表面光滑；

II度：有部分损伤但不涉及关节面；

III度：半月板表面存在明显撕裂，或者完全断裂的情况；

IV度：半月板成多块损伤，并累积关节面，结构完整性消失，所以要看损伤的程度是否选择手术治疗。

图10. 德里克罗斯经历过多次半月板撕裂。

半月板损伤的恢复期约3个月-1年。

四、篮球运动相关膝损伤-髌骨软化症

髌骨直接位于皮下，非常容易受到直接暴力的打击，且自由活动度大，更易发生慢性损伤。篮球跑跳时，髌骨软骨面承受巨大的压力和磨损，髌骨软骨营养供应差、受磨损的机会多、修复困难等因素造成了髌骨的高发病率。

髌骨软化症是篮球运动创伤中最常见的伤病，损伤机制：膝关节在 130°- 150°时伸膝力量最大，此时髌骨软骨面承受的压力也最大，而此时的膝关节稳定性又主要依靠髌骨维持。

图11. 髌骨

① 篮球运动员在完成进攻、防守、急停急起、跳起投篮、抢篮板、盖帽等技术动作时，都要求膝关节在半蹲屈位完成发力，并且常伴随着躯体的扭转；这就造成了膝关节长期处于130°- 150°这种半蹲位。② 恰恰在这个半屈位角度时膝的内侧副韧带、十字韧带处于松弛状态，使膝关节变得不稳定。③ 加之篮球本身激烈的对抗性，则易发生韧带、半月板损伤。④ 此外，损伤带来的伤痛又造成肌肉非正常发力而造成体能下降，并由此进入体能下降、伤痛加重的恶性循环。著名篮球运动员科比，即曾经有过髌骨软化症。

了解篮球项目的运动特点可发现，膝关节处于半屈曲位是所有技术发力的关键，而膝关节此时也处于关节和韧带最不稳定的位置，其伸/屈肌的肌力不协调，股四头肌肌力不足导致的关节不稳定，是膝关节损伤的主要原因。

图12. 膝关节不同位置受力分析

运动康复方法：

1. 休息。急性期膝关节渗出较多、且严重疼痛时，患者休息十分必要。

2. 膝关节支具。将患膝放入膝套内，膝套外侧附有突出结构，防止髌骨外侧半脱位。

3. 康复训练内容：

① 多角度等长练习：在10°、30°、60°、80°位置进行亚级量和级量等长收缩；

② 短弧练习：在终末端（30-0°）伸展，在90°-60°范围内股四头肌收缩产生很小的力，不会引起肿胀或疼痛，患者可在无痛范围内多次练习；

③ 等速练习：股内侧肌训练；

④ 肌肉牵伸：对腓肠肌、比目鱼肌、腘绳肌、股四头肌、髂腰肌、阔筋膜张肌、髂胫束及股内收肌进行牵伸训练；

⑤ 髌骨松动：髌骨向内下滑动及持续被动牵伸髌骨外侧支持带，强化膝外侧结构，防止髌骨向外侧过度移动；

⑥ 髌骨周围冷疗：冰擦膝周围10min，能减轻治疗引起的局部炎症反应或不适感。

如果患膝经历3个月康复治疗没有改善，应重新评估膝关节功能，并考虑手术治疗。

参考文献：

1.张鑫华，王鑫. 篮球运动员膝关节常见损伤机制及康复性体能训练研究[J].搏击·武术科学，2015，12（12）：95-96+101.

2.张冬. 高校篮球运动员膝关节损伤调查与预防研究[J]. 当代体育科技,2020,10(26):31-33.

3. www.zhihu.com/question/20094537/answer/1291770934