中国医学科学院北京协和医院临床营养科主任医师，博士生导师，博士后导师中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会主任委员本文摘选自：《给国人的医学减重指南》，中信出版社。
在门诊部，我常常会看到形形色色的胖友，于是发现了一个很有趣的现象：一些我 们觉得体形很好的人却闹着要减肥。我说：“你不胖呀！”她却说：“我很藏肉，一肚子油呢！”等检查完以后，确实发现有些人虽然体重不重，但脂肪总量高达 35% 以上，属于 “柔软的胖子”。也有些人膀大腰圆，可是他们觉得自己体形还行，因为感觉自己的身体很“硬”、很结实。
所以，我们需要在减重前先确定一下自己是否肥胖、是否需要减重，以及到底减多 少合适。毕竟有目标才能开始行动！从医生的视角理解的“肥”和你自己感觉的“胖”，其实不太一样呢！
医生眼中的肥胖
在医院进行检查时，采用的肥胖判断标准，常常不是凭肉眼感觉，而是基于体重达 到某一数值后出现与肥胖相关的疾病。到底胖不胖，疾病说了算！体重指数(BMI)又称体质指数，使用一个身高体重秤就能获得，是最常用的判断体重是否健康的指标。它的计算方式是：我国健康成年人(18 ~ 64 岁)的体重指数应在 18.5 ~ 23.9kg/m2。
但是体重指数也有局限性，对肌肉很发达的运动员或水肿型肥胖者来说，体重指数可能过高地估计了其肥胖程度；此外，老年人的肌肉组织少，体重指数可能会低估了 其肥胖程度；体重指数也没有分男女，同样体重指数的女性体脂率一般会高于男性。
已经有大量的研究证实，高体重指数(即便 BMI 只超过 24)与糖尿病、冠心病、脑卒中等绝大多数慢性病的发生存在正相关的共患风险，甚至与人见人怕的恶性肿瘤的发生密切相关——人越胖，肿瘤离你越近！为了远离疾病，抓紧时间，动动小手指，来算算自己的体重指数吧！需要注意的是，测量用的软尺必须没有弹性，且最小刻度为1毫米， 测量时软尺紧贴而不压迫皮肤，读数精确至 1 毫米。这个方法需要你准备一个带刻度的软尺，在身体的不同部位测量，根据得出的结果 判断自己是否属于向心性肥胖。俗话说“裤带越长、寿命越短”，即表示腰围是衡量向心性肥胖的重要指标。目前，腰围是公认的衡量腹部脂肪蓄积(即向心性肥胖)程度的最简单、最实用的指标。世界卫生组织规定，亚太地区男性腰围≥ 90 厘米，女性腰围≥ 80 厘米，即为向心性肥胖。另外，若平卧时腹部高度超过胸骨高度，也可视为向心性肥胖。腰臀比(WHR)是指腰部周径的长度和臀部最大周径的比。男性腰臀比超过0.9，女性腰臀比超过0.85，即可认定为向心性肥胖。一般需要早上空腹，排空小便，不饮水，不吃饭，只穿内衣检测才最准确。
这个方法需要用体成分分析仪等医疗器械才能测定。
在体重指数正常的人群中，约有 1/4 的人代谢异常。而这部分人不仅体重正常，甚 至腰围也正常，但是他们的体内脂肪含量超出正常水平，这就需要更加科学地评估身体脂肪组织的蓄积程度，而体脂率就是这方面具有代表性的指标。
在体成分分析中，人体各个器官和组织由水分、蛋白质、脂肪、碳水化合物和矿物 质组成。
医生会用检测体成分的方法来准确地反映人各种体成分的变化，评价个体和人群的 营养状况。以下 3 种测试方法最常用。- MRI(磁共振成像)/CT(计算机断层扫描)扫描：利用影像学技术获得人体各个断面的图像，能够显示骨骼、皮下脂肪、内脏脂肪等结构，并运用软件计算出脂肪和肌肉的含量和分布，对内脏脂肪的测算比较准确。
- 双能X射线吸收法(DEXA)：常用于骨密度的测定，近年来，由于测定技术和软件的发展，目前这也是测定肌肉含量的金标准，但是具有一定的放射性。
- 生物电阻抗法(BIA)：假定被测部位为均匀的圆柱形导体，利用电流的不良导体脂肪组织和主要组成成分是水(导电体)的非脂肪组织电阻率不同的原理来估测人体脂肪含量。生物电阻抗法因所需的仪器价格便宜、操作简单、检测时间短、非侵入性等特点 而成为较为广泛使用的体脂成分测量方法。
肌肉脂肪分析：对体重、骨骼肌和体脂肪的情况进行综合分析，可以判断体型及肌肉和脂肪的储备情况。
肥胖分析：通过肌肉脂肪的数据可以获得体重指数、 体脂率和腰臀比三个参数。在体重指数相同的情况下，体脂含量越高，表明肥胖程度越高。腰臀比越高，则表明腹部脂肪含量越高，因而内脏脂肪越多，发生慢性非传染性疾病的风险越高。四肢肌肉均衡性：按照左右上肢、躯干、左右下肢的肌肉含量，与理想体重下的理想肌肉含量进行比较，借以判断身体肌肉分布的均匀性。
这个指标对监测减重的效果来说非常必要，一般在减重方案的执行过程中，强调减少的是脂肪，尽量维持骨骼肌重量，以此保证不降低基础代谢率。
内脏脂肪面积：在体成分测试结果报告中还可以看到内脏脂肪面积，如果内脏脂肪面积大于 100 平方厘米，则表明内脏脂肪增加；内脏脂肪面积大于 150 平方厘米，则表明内脏脂肪显著增加。内脏脂肪增加得越多，发生脂肪肝、2 型糖尿病等慢性病、高血压等心血管系统疾病的风险就越高。众所周知，肥胖的本质就是体内脂肪大量蓄积，而过多的内脏脂肪会严重威胁我们的健康。一般来说，肥胖者在外观上会表现为“大腹便便”， 但有些人从外表看不出任何异常，其肥胖问题很容易被忽视。正因如此， 内脏脂肪被称为“最危险的脂肪”。也就是说，要准确判断一个人是否属 于“胖人”，仅靠测量体重远远不够，体脂率才是衡量的金指标。
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