神经性厌食：需要引起您的重视

当这些行为及症状出现时，需警惕，这不能简单归类为“不好好吃饭”，而是有可能患上了神经性厌食症！

神经性厌食——需要引起您的重视

神经性厌食症是一种由心理、社会因素引起的慢性进食障碍疾病，其主要特征为非常担心体重增加,对体重和体型格外关注,并通过控制食物摄入的方式来减轻体重。这类疾病多见于青少年女性，可导致体质量异常降低、营养不良、发育不良及全身多系统并发症，严重时可危及生命。

神经性厌食患者的治疗主要依靠精神行为治疗和营养支持治疗，其中营养治疗是所有治疗的基础。有研究指出,在药物治疗前,先给予营养治疗,可改善患者营养状态,对增强胃肠道耐受、提高药物治疗依从性具有一定价值。

神经性厌食——营养治疗

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目前,神经性厌食症患者的营养治疗方法主要包括经口营养治疗、鼻饲营养治疗以及静脉营养治疗，其中鼻饲营养治疗多用于重症营养不良患者。

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经口营养治疗

饮食营养治疗的原则是应用心理学原理帮助患者建立进食欲望,经口营养治疗不应在开始时给予患者常规膳食,应结合患者日常喜好及身体情况。首先摄入1000kcal左右食物量,后逐渐增加摄入量, 给予易消化、营养丰富食物，少量多餐。待患者观念有所提升之后，需要缓慢提升患者对饮食的接受程度。

有进食欲望但热卡不足者，可适当用口服营养补充剂。对于BMI<13kg/m2，及器官功能受损严重者，或不愿自主进食者，建议住院治疗。

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鼻饲营养治疗

鼻饲营养治疗应用较少,仅用于部分重症且无法经口营养治疗的患者。对于消化道症状明显、不配合治疗的患者，也可给予管饲饮食。

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静脉营养治疗

尽早为患者补充糖类、水及电解质,根据基础能量消耗情况提供合理热能,同时还需搭配适量的微量元素、维生素、电解质等,保证患者的营养供给,改变患者营养不良状态。

神经性厌食症患者不仅拒绝进食,甚至部分患者拒绝饮水,对于处于脱水状态的神经性厌食症患者,应通过静脉输注电解质、葡萄糖、维生素、氨基酸及脂肪乳剂改善患者营养状态。

神经性厌食——预防再喂养综合征

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再喂养综合征常见于长期禁食、尤其是重度营养不良的患者刚开始行营养支持治疗后，表现为低磷血症、严重水电解质紊乱和代谢异常等，严重时会引起突发心律失常、心肺衰竭、谵妄等，甚至猝死。

因此，神经性厌食症患者在早期进食时营养支持应从低能量缓慢增加到目标需要量，尤其是对于重度营养不良的患者。同时补充维生素和多种微量元素，在准备开始喂养前及喂养期间，补充维生素 B1，每天补充平衡多种维生素和微量元素。

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在制定患者营养支持计划时，理想情况是采用间接测热法对患者的能量消耗进行个体化测量以指导能量供给，使能量摄入量尽可能接近机体能量消耗值，以保持能量平衡，避免摄入过量或不足。

参考文献：

[1]李周美, 贾虹. 神经性厌食症营养治疗的研究进展[J]. 医学综述, 2020, 26(13):5.

[2]侯晓雯. 神经性厌食症营养治疗的研究进展[J]. 2021.

[3]邓菲菲,赵智芳,邓辉. 再喂养综合征的研究进展[J]. 中国老年学杂志,2020,40(23):5130-5133.

[4] Haas V , Kohn M , Krner T , et al. Practice-Based Evidence and Clinical Guidance to Support Accelerated Re-Nutrition of Patients With Anorexia Nervosa[J]. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 2020, 60(5).

本文作者：董文秀