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胃癌
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温馨提示：本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。
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胃癌就像是长在患者体内的一棵大树，盘根错节，即便通过手术切除的方式砍倒了它，觅友们自己的身体也会遭受伤害。
因此，为了促进机体的快速康复，尽早恢复气力对抗余下的肿瘤残部，降低术后肿瘤复发几率，觅友们务必要做好胃癌围手术期间（术前5~7天至术后7~12天）的自我管理工作。
那么具体该如何做呢？别着急，觅健科普君这就手把手告诉你：如何才能有效拔除胃癌围手术期影响机体康复的“拦路虎”。
01
营养管理[1-2]
首先，我们要重视胃癌术前的营养支持，积极配合医务人员做好相应工作。
术前营养不良是导致感染、贫血、手术切口愈合不良等术后并发症的危险因素之一，若术前出现血浆Alb＜30.0g/L（低白蛋白血症）、过去半年内体重下降10%以上、BMI＜18.5kg/m2、重度营养不良这四种情况的任意一种，需遵医嘱接受1周及以上的术前营养支持治疗（首选肠内营养支持治疗）。
其次，患者术前应遵医嘱禁食、禁饮。目前已有相关研究表明，术前长时间的禁食不仅不会降低术后并发症的发生率，反而会引起胰岛素抵抗及术后的不适。
因此，若患者没有胃肠道功能的障碍或肠梗阻，可将禁食时间由12h缩短至6h，禁饮时间由以往的6h缩短为2h，以提高手术耐受性，改善手术预后。
最后，患者术后尽快恢复经口进食。胃癌患者术后清醒即可少量饮水，术后第1天就可少量多次饮水，第2天无不适便可服用肠内营养剂，第4天开始缓慢过渡至经口进食，以满足患者术后营养需求，促进肠道功能的恢复，降低术后感染的发生率、缩短术后住院时间。
02
疼痛管理[1-3]
胃癌术后，随着麻醉药物的退场，患者机体的各项感官功能开始逐渐恢复，手术切口的疼痛骤然袭来，着实令人难以忍受，如何才能有效镇痛呢？
首先，患者可遵医嘱接受药物镇痛，如非甾体类抗炎药（如布洛芬及阿司匹林等）、口服对乙酰氨基酚、手术切口局部浸润注射罗哌卡因或联合中胸段胸膜外止痛等。
其次，非药物镇痛手段也是可选的有效术后镇痛手段之一。手术顺利结束后，患者首先应遵医嘱半坐在床上，以松弛腹肌、减轻疼痛，同时咳嗽时尽量用手或小枕头按压伤口，减轻腹部切口张力。
此外，觅友们也可以通过聆听音乐、放松训练等方式分散注意力，能够有效提升患者对疼痛的耐受性，降低药物不良反应，保证镇痛效果。
03
术后恶心呕吐
麻醉反应是导致患者术后恶心、呕吐的常见原因，待麻醉作用消失后，这一不适症状便会逐渐消失。
需要注意的是，患者呕吐时要注意把头偏向一侧，防止误吸。若患者呕吐较为严重，可遵医嘱使用阿托品、氯丙嗪等镇静、镇吐药物予以对症治疗。
但需警惕的是，若长期呕吐则应警惕肠梗阻或发生胃瘫的可能性[4]。
04
气道管理
气道作为肺获取新鲜空气的通道，保证其开放、通畅，对减少肺部并发症、降低患者再入院率、减少医疗费用具有重要意义。
那么，针对气道管理该怎么做呢？
首先，术前两周胃癌患者应戒烟，防止呼吸道分泌物过多引起窒息；其次，术前应接受胸式呼吸训练，即先用鼻深吸气，使腹部隆起，略作停顿，然后经口呼出气体；最后，若术后镇痛效果良好，患友们应尽早开始床上活动，争取短期内起床活动，促进肺扩张[4]。
此外，痰中含有大量细菌，但咳嗽容易撕扯伤口、对其造成二次伤害，因此，还应学习如何有效咳嗽排痰，具体步骤如下：
取坐位或半坐卧位，双手交叉并将手掌根部放在切口两侧，向切口方向按压，以保护伤口，先轻轻咳嗽几次，使痰松动，然后再深吸气后用力咳嗽，排出痰液。
05
应激性溃疡的管理
正常人的胃黏膜因为有自身的保护而不被消化，而应激性溃疡患者则与之相反，在手术后、严重感染等急性应激状态下，胃酸和胃蛋白酶反倒开始消化胃黏膜，临床一般表现为术后5天左右的突然出血、呕血或排黑便。
那么该如何有效预防和处理呢？
01
应激性溃疡的预防
患者应尽早接受肠内营养支持，若伴有出血倾向的严重脓毒血症/脓毒性休克，应遵医嘱接受H2阻滞剂或质子泵抑制剂预防应激性溃疡[5]。
02
应激性溃疡的处理[6-7]
首先应遵医嘱接受雷尼替丁、质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、硫酸铝等药物，以减少胃酸分泌，保护胃黏膜，缓解胃肠血管的痉挛，降低患者的出血几率；其次，患者应遵医嘱运用冰盐水+去甲肾上腺素经胃管注入止血，同时口服枸橼酸铋钾。
此外，在日常生活中，患者上厕所切勿用力大小便，防止引起大出血，坐起、站立时动作应缓慢，若出现头晕、心慌及出汗应立即卧床休息并告知医护人员予以判断处理。
06
心理管理[8]
保持良好的心态有助于病情恢复。
在胃癌围手术期，觅友们应多与管床医生、护士及亲朋好友多说自己的心理变化，及时排解焦虑与紧张情绪；
同时，闲暇时刻，胃癌患者可以通过多听婉转悠扬的音乐来舒缓身心，以减轻胃癌术前紧张焦虑的不良情绪，转移注意力，缓解术后切口疼痛；
此外，患者在日常生活中应多参加病友会等集体活动，“抱团取暖”，在分享患病及治疗经历的过程中逐渐走出患癌的阴影，树立术后康复的信心，排解心中的郁结，促进机体快速恢复。
总结
胃癌围手术期，患者将面对各种挑战和压力，但请记住，你并不孤单。无论是家人、朋友还是医护人员，都在默默支持着我们。
我们要坚信自己的身体和精神的力量，相信医疗团队的专业知识和经验，相信每一项治疗都是为了我们更好的未来而进行。
希望大家看完这篇文章都能安心度过难熬的胃癌围手术期，以更好的身心状态迎接抗癌与康复！
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