185. 强直性脊柱炎如何合理使用激素药物？
糖皮质激素不能影响强直性脊柱炎的病程，只是缓解急性期症状，不能从根本上控制病情。而长期使用弊大于利，尤其不宜大、中剂量长期使用，所以原则上反对用激素作为强直性脊柱炎常规治疗。病情比较严重者，可在治疗初期每天早上口服很小量的激素，待其他治疗风湿病的药物起效后，即可停用激素，一般不超过3个月；长期大量服用会产生很多副作用，并形成依赖性，当药物骤然减量或停用，病情随即加重。其应用指征如下：①对非甾体类抗炎药过敏，或非甾体类抗炎药不能控制症状者可代之以小剂量，如醋酸泼尼松每日10mg以下。②个别对非甾体类抗炎药治疗抵抗的严重外周关节炎，可用激素关节内注射或全身用药。如醋酸泼尼松每日20～30mg，待症状控制，慢作用药物发挥作用以后，逐渐减量以至停用。常规治疗为每日早晨顿服，如夜间痛严重而非甾体类抗炎药无效者，可睡前口服5mg，对减轻夜间痛和晨僵有效。③合并关节外损害如急性虹膜炎、肺受累者需用激素治疗。④病情进展急剧者可用甲泼尼龙“冲击疗法”。如果有外周关节受累、症状重者可用得宝松1支，肌内注射，仅限于短期应用。
