妊娠高血压综合征简称“妊高征”，是妊娠期特发的一种疾病，多见于年轻初产妇，起病多在妊娠20周以后或产褥早期。以高血压、水肿及蛋白尿为主要特征。胎儿娩出后，病情可迅速好转。可分为以下四种情况：①先兆子痫或子痫。②慢性高血压。③先兆子痫合并慢性高血压或肾脏病变。④妊娠性高血压。此处重点讲述先兆子痫。
【病因和发病机制】
先兆子痫为妊娠引起的独特疾病，所以病因离不开妊娠的子宫及其内容物。其发病机制尚不十分清楚，目前有以下观点：
1．免疫学说 由于父源性异体抗原性比较强和(或)母体免疫失调，导致胎盘损伤而发病。
2．子宫胎盘缺血学说。
3．钙缺乏。
4．营养不足。
【病理】
1．光镜 肾小球弥漫性肿大，肾小球毛细血管内皮细胞及系膜细胞高度肿胀，毛细血管腔狭窄及肾小球缺血。
2．电镜系膜细胞肿胀伴少量系膜基质增多，并插入内皮细胞下。内皮下及系膜区可见大量电子致密物及纤维蛋白沉积。
3．免疫荧光可有少量IgG和IgM沉积，有明显纤维蛋白沉积。
【诊断】
(一)临床表现
1．高血压 为主要表现。血压较基础血压升高超过4．0／2．0kPa(30／15mmHg)或超过17．3／12．0kPa(130／90mmHg)。
2．水肿休息后不消失，由踝部逐渐延伸至下肢及全身。
3．蛋白尿可以由少量至。肾病综合征水平。
4．肾功能损害严重者可发生急性肾功能衰竭。
5．神经系统症状 出现头痛、视物不清、胸闷、恶心、呕吐等症状，即先兆子痫。在此基础上出现抽搐发作或昏迷，则为子痫。
(二)实验室检查
1．血液检查
(1)血细胞比容增高，血液黏度增加(提示血容量降低)。
(2)血小板减少，凝血酶原时间延长，纤维蛋白降解产物(FDP)增多。
(3)血尿酸增高并与病情的严重程度呈正相关。
(4)血浆总蛋白、白蛋白、γ球蛋白较正常妊娠降低。
(5)急性肾功能衰者血BUN、Scr水平增高。
2．尿液检查 以蛋白尿为主，蛋白多少不一，细胞和管型少见，尿比重增高。
3．肾功能检查 肾小球滤过率及肾血流量均下降约25％。少数患者由于肾小球及肾皮质的坏死，引起肾功能明显下降。
(三)眼底检查
眼底小动脉痉挛变细，动静脉比例由正常的2：3转为1：3或1：2，视网膜水肿、脱离，偶见出血和渗血。
(四)诊断及鉴别诊断
根据病史和临床表现，典型病例一般诊断不难，但应注意发现早期病例。主要与下列情况鉴别：
1．原发性高血压伴先兆子痫 有慢性高血压病史，妊娠开始即有高血压，孕24周后高血压加重，并有蛋白尿，产后蛋白尿消失，高血压持续存在。尿比重多正常。眼底检查示动脉硬化。血尿酸不高。尿FDP不高。产后2～4周内肾活检可发现先兆子痫的特殊病理变化。
2．慢性肾炎伴先兆子痫有慢性。肾炎病史，妊娠后原病继续存在，孕24周后蛋白尿加重，高血压出现或加重，容易出现肾功能不全，产后病情可能好转不大。
3．妊娠高血压 妊娠八九个月时出现的不伴蛋白尿的一过性轻度血压升高，对母体和胎儿少有不良反应，通常在分娩后短时间内消失。
【治疗】
由于本病只有分娩才能治愈，故治疗目的主要是：①预防抽搐及其他严重合并症。②使婴儿尽量存活。
1．一般治疗绝对卧床休息，饮食上不必限制钠盐。
2．药物治疗
(1)降压药：降压的目的不在于使血压正常，而是适当降低，以防止脑血管意外或脑自身调节功能丧失。可应用的降压药物有：
1)肼屈嗪(hydralazine)：5mg，静脉注射，手1～2分钟注完，20分钟后视效果决定是否重复，数小时后如需要可以再重复，总量达20mg仍无效时，则应改药。
2)甲基多巴(α-methyldopa)：0．5～1．0g，每日两次。
3)硝普钠(sodimum nitroprlasside)：首剂为2pg／(㎏?min)，其代谢产物氰化物可能影响胎儿，故不宜于分娩期应用。
4)硝苯地平(nifedipine)：为钙拮抗剂。舌下含化10mg，3分钟内起作用，1小时内达高峰。
5)卡托普利(captopril)：舌下含化25mg，于5分钟内起作用，持续4小时，因其对胎儿肾灌注有不良影响，故只用于产后。
(2)解痉及镇静药物：
1)地西泮(安定valium)：10～20mg，静脉注射，以后用40mg加入5％葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，或10～20mg肌内注射；或2．5～5mg口服，每天2～3次，总量每天可达70mg以上。
2)冬眠合剂(哌替啶100mg，氯丙嗪、异丙嗪各50mg)：可用半量肌内注射，每6～8小时1次。其他降压药利抗惊厥药亦可应用。
3)硫酸镁：产科医师较常应用。当少(无)尿时，要防止高镁血症的发生。
3．特殊治疗
(1)终止妊娠：若母体病情急剧恶化，出现以下任一种情况，不论孕周早晚，均应立即中止妊娠：
1)子痫控制2～8小时后。
2)血压持续高于21．3／14．7kPa(160／110mmHg)。
3)有尿液及肾功能变化：①尿蛋白定量≥5．0g／24h。②血浆肌酐>91．6μmo1／L。③尿量≤500ml／24h。
4)剧烈头痛，视物模糊。
5)持续上腹或右上腹痛。
6)出现心力衰竭、肺水肿者。
7)丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸转移酶(AST)明显升高，血小板明显降低者。
(2)透析治疗：急性肾功能衰竭者宜尽早进行透析治疗。
【预后】
妊娠高血压综合征引起的高血压在产后不会持续存在。肾脏病是否继续存在尚有争论，但大多数学者认为不会继续存在。
本文来源于 响石潭
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