代谢综合征可增加多种疾病和不良事件的发生风险,如高血压、冠心病、脑卒中等心脑血管疾病等。可以把代谢综合征比作一棵疾病树,树根就是心血管疾病的多重危险因素(如高血压、高血糖、高血脂、肥胖等);树干就是动脉粥样硬化;树枝就是心绞痛、心肌梗死、肾衰竭和脑卒中等具体疾病。
此外,代谢综合征甚至与某些癌症的发生发展也有关系,如乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌、胰腺癌、肝胆癌、结肠癌等。
代谢综合征具有一定的家族遗传性。但这并不是说只要家里有亲人得了这个病就一定会发病,因为除了遗传因素以外,后天的环境因素也起了很大的作用。即使有明确的遗传因素,只要后天保证良好的生活方式,也可以预防或减少代谢综合征的发生。
一般需要测量身高、体重,计算体质指数 BMI(用体重和身高的数字关系评价肥胖);测量腰围、腹围、臀围;测量血压;抽血化验血糖、血脂、血清胰岛素、血尿酸;查肝脏彩超评估有无脂肪肝等。
目前代谢综合征没有一致认同的诊断标准。各个国家均有自己的一套诊断标准,我国中华医学会糖尿病学会在 2013 年建议的诊断标准为:以下四点中具备三点或者全部四点的话可以诊断,这四点包括:
腹型肥胖的主要表现是腰围增加。我国的标准是:男性腰围 ≥ 85 厘米,女性腰围 ≥ 80 厘米,即为腹型肥胖。
CT 和磁共振是诊断腹型肥胖最精准的方法,但由于价格偏昂贵,临床上不常用到。
血糖异常不仅仅是指糖尿病(空腹血糖 ≥ 7.0 毫摩尔/升,餐后 2 小时血糖 ≥ 11.1 毫摩尔/升),还包括糖尿病前期:
(1)空腹血糖调节受损:空腹血糖 6.1~7.0 毫摩尔/升,而餐后血糖不超过 7.8 毫摩尔/升。
(2)糖耐量异常:空腹血糖 3.9~6.1 毫摩尔/升,而餐后血糖 7.8~11.1 毫摩尔/升。
主要表现为甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇降低、低密度脂蛋白胆固醇升高、非酯化脂肪酸升高等。
如果由黑棘皮病样改变,一般提示存在胰岛素抵抗。
如果没有典型黑棘皮病表现,可以借助抽血检查来明确有没有胰岛素抵抗。常用检查时口服 75 克葡萄糖耐量试验(OGTT),服用 75 克葡萄糖前后多次抽血化验血糖和胰岛素水平,由专业内分泌科医生对结果进行解读,判断有无胰岛素抵抗。
代谢综合征刚发生时,可能仅有肥胖、胰岛素抵抗、血糖轻度升高等,通过生活方式管理(控制饮食、增加运动量、减轻体重、戒烟戒酒等),可以明显改善甚至恢复正常。不过代谢综合征恢复后,也需要长期保持良好的生活方式。
如果已经出现糖尿病、高血压、高血脂,甚至心肌梗死、中风等严重后果,则很难完全恢复正常,需要在医生的指导下长期应用药物治疗。
目前被我国批准可以长期口服的减肥药物为奥利司他。不良反应主要由于脂肪吸收不良有关,如胃肠胀气、大便次数增多及排脂肪便等。还可以影响脂溶性维生素及脂溶性药物吸收。
因此服药期间需要补充多种维生素,且避免在服用脂溶性维生素及脂溶性药物前后 2 小时服药。能否服用减肥药物需要咨询专科医生,最好不要自己擅自服用。
有手术减肥这种治疗方法,但需要经过医生严格的评估。手术减肥适用于那些极度肥胖或者有严重肥胖并发症的患者。BMI>35 可以考虑手术减肥。
减肥手术包括全身减肥手术(胃肠道手术)和局部减肥手术(吸脂术)。目前最热门的手术是胃旁路手术。
虽然减肥手术的疗效很好,但是也有出现一些术后并发症,如吻合口瘘、腹膜炎、胆结石以及贫血、骨质疏松等营养不良病症。
不可以。
减肥手术的前提是,经过积极的饮食运动控制仍不能有效减轻体重。可见饮食控制、加强运动是基础。
术后如果放开吃、不运动,很容易返回肥胖的状态。
如果确诊存在胰岛素抵抗,需要积极控制体重到理想体重。随着体重的减轻,胰岛素抵抗会有明显缓解。必要时也可以应用药物治疗,常用的有二甲双胍、吡格列酮等。
可以。但风险较大。
患有代谢综合征的女性多有月经不调、不易怀孕等表现,一旦怀孕也很容易出现妊高症、妊娠期糖尿病、血脂异常等风险。因此对于此类女性孕前需改善代谢状态,控制体重及代谢综合征相关指标,改善卵巢及子宫内膜功能,怀孕后要积极产检,出现问题及时治疗,以防出现流产、早产、胎儿宫内生长受限、先天性畸形和死胎等。
控制饮食的主要目的是减轻体重,肥胖者体重下降目标为正常标准的正负 5% 左右。
标准体重计算方式为
对于大多数肥胖患者来说,控制饮食要比增加运动更容易达到效果。控制饮食包括减少能量摄入和改善膳食结构。
刚开始调整饮食时可能会不习惯,易产生饥饿感,可以多吃蔬菜减轻饥饿感,但炒菜不要用太多的油,也不要用多吃肥肉等油腻食物来减轻饥饿感。
首选运动要个体化,根据自己的性别、年龄、体力等制定。
运动可以在餐后 30 分钟进行低到中等强度的有氧运动 30 分钟以上,每周运动 3~4 次。
运动形式包括:步行、慢跑、游泳、上肢抵抗型运动、孕妇广播操、瑜伽等。需要注意有无腹痛、阴道流血、头晕眼花、无力。
尽量坚持母乳喂养。
许多妈妈在孕期和哺乳期为了加强营养而摄食过多,在这一阶段由于内分泌的生理性变化而使机体对能量和脂肪的存储增加,有些妈妈在孕期和产后体重增加较多。
而坚持母乳喂养和合理的营养支持不仅对儿童的生长发育有益,而且是预防妇女产后肥胖的有益措施。
对于多大年纪可能患有代谢综合征目前没有具体统计数据,但是随着我们生活水平的提高、不健康的饮食和较少的体育锻炼,代谢综合征的发病率已经越来越年轻化。
预防代谢综合征就需要改善不良的生活方式,包括控制体重,减少油炸食品、高糖食品及饮料等摄入,适当参加体育运动等。
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