不监测血糖可能面临的问题
案例：糖友老王，2型糖尿病11年，治疗方案：门冬30早晚餐前各注射15单位，不控制饮食，随意加餐，运动不规律，时断时续，近日看东西模糊，双足水肿，尿中泡沫增多。
在家属的催促下到医院复查：空腹血糖15.0mmol/L, 尿蛋白+++,肌酐：235umol/L ，尿素氮15.9mmol/L，医生告知：老王出现了糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变，老王后悔不已。
老王生活方式不合理，任糖尿病发展，从不监测血糖，调整治疗方案，糖尿病并发症很快缠身。
现实生活中，像老王这样不监测血糖的糖友有很多，糖尿病患者为什么一定要监测血糖，应该监测哪些时间点的血糖呢？
糖友为什么要监测血糖
1.监测血糖变化，可以指导正确用药、饮食、运动，减少延缓并发症。
2.临床降糖药物剂量调整的依据。
3.降低低血糖风险。
4.监测血糖水平，评价代谢指标，为临床治疗提供依据。
需要监测哪些时间点的血糖
1.空腹血糖
指隔夜禁食（饮水除外）8 ～12小时之后，于次日早餐前(8:00之前)采血所测的血糖。正常值：3.9-6.1mmol/L。
意义：
① 主要代表在基础状态（非进餐状态）下的血糖水平。
② 可以反映糖友在无糖负荷刺激状态下基础胰岛素分泌水平及肝脏葡萄糖输出情况。
2.餐前血糖
指餐前所测的血糖，包括早餐前、午餐前和晚餐前的血糖。
意义:
① 反映胰岛β细胞分泌功能的持续性，正常人餐后2小时血糖与下一餐前的血糖差值应＞1.0mmol/L，差值大，表示胰岛后续功能好；若差值小，表示胰岛后续功能差或者药量不足。
② 餐前血糖可指导糖友调整将要摄入的食物量和餐前降糖药的量。
3.餐后2小时血糖
从吃第一口饭开始计时，2 小时后所测得的血糖值。正常情况下，餐后2小时血糖应＜ 7.8 mmol/L。
注意事项:查“餐后2小时血糖”是从吃第一口饭开始计时，而不是从吃完饭开始计时。
意义:
① 可以反映餐后血糖的控制情况以及进食量与降糖药用量是否合适。
② 可以反映糖友胰岛β细胞的储备功能。
③ 餐后血糖有助于2型糖尿病的早期诊断，因为在糖尿病早期，患者往往空腹血糖正常，而最先表现为餐后血糖升高。
④ 餐后高血糖还是导致糖尿病慢性并发症的重要病因。
4.睡前血糖
一般指晚上 22:00左右测的血糖,一般应≥6.0 mmol/L。
注意事项:
睡前血糖太低就需要适量加餐，以防夜间发生低血糖。
意义：
① 睡前血糖可以反映胰岛β细胞对晚餐后高血糖的控制能力。
② 监测睡前血糖主要是为了指导糖友合理掌握睡前药量（尤其是胰岛素）以及睡前是否需要加餐，以避免夜间发生低血糖。
5.凌晨血糖
通常指凌晨１点～4 点所测的血糖,一般应≥3.9mmol/L。
意义：
监测凌晨血糖可以帮助判断空腹高血糖的原因，究竟是“黎明现象”还是“苏木杰反应”，虽然两者均表现为空腹血糖升高，但各自的机制不同，处理方法也不同。
黎明现象：凌晨血糖不低,需要增加降糖药用量。
苏木杰现象：凌晨血糖低,需要减少降糖药用量。
6.随机血糖
随机血糖是指一天当中任意时间测得的血糖。正常人随机血糖不超过 11.1 mmol/L。
意义:
帮助了解各种应激情况，如：进食量多少、饮酒、劳累、生病、手术、情绪变化、月经期等对血糖的影响，能够更好地反映血糖的波动性。
如何选择适合自己的血糖监测时间点
1.为了解前一天晚上降糖药物（包括胰岛素）的用量是否合适，应当检测空腹血糖。
2.为了解餐前用药量、进食量及运动量是否合适，应当检测餐后2 小时血糖。
3.为了解是否存在夜间低血糖风险，指导睡前加餐以预防夜间低血糖，应当监测睡前血糖。
4.为了解空腹高血糖的确切原因，应当监测凌晨血糖，以区别是“黎明现象” 还是“苏木杰效应”。
5.判断当下是否有低血糖，需要立即查“随机血糖”。
6.要了解全天血糖的变化，需要监测空腹血糖+餐前血糖+餐后 2 小时血糖+睡前血糖+凌晨血糖。
糖尿病患者如何正确对待血糖监测
1.糖友要养成监测血糖的习惯，住院期间的治疗方案不是一成不变的，随着时间的延长，方案是需要随时调整的。
2.每次测完血糖，均要及时准确记录。
3.及时复查：糖友最好1-3个月到医院复查一次，如果出现了低血糖，则随时复查，以便医生及时调整治疗方案，延缓糖尿病并发症的发生。
作者：济源市人民医院副主任护师郭玉佩
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