【医保课堂】大病保险报销比例

【来源：温岭市医疗保障局_工作动态】

一个医保结算年度内，大病保险参保人员发生的符合大病保险基金支付范围的费用， 起付线2万元以上 的部分，由大病保险基金承担75%；

困难群众 起付线降低一半，支付比例提高到85%。大病保险待遇享受时间与基本医疗保险一致，不设封顶线。大病保险与基本医疗保险、医疗救助实现一站式结算。

（ 困难群众指医疗救助对象 ，主要包括：特困供养人员、最低生活保障家庭成员（简称“低保对象”）、最低生活保障边缘家庭成员（简称“低保边缘对象”）、纳入低保或低边的因病致贫对象和各县（市、区）人民政府规定的其他特殊困难人员。）

大病保险基金支付范围

住院医疗费用和特殊病种门诊、慢性病门诊等医疗费用中，符合基本医疗保险基金支付范围的个人负担部分；

慢性病门诊费用中按规定由个人支付的自理、自付费用；

符合浙江省大病保险特殊药品目录、医用耗材范围和医疗服务范围的费用。

例：

参保人老张因为一场大病，医保年度内第一次住院产生了20万元的合规医疗费用。假设基本医疗保险可以帮老张减轻12万元的负担，那么大病医保可以针对剩下的8万元进行“二次报销”。

如果老张是普通参保人，那么其中2万元以内部分，因未到起付线，不纳入报销范围；2万元以上部分按照75%的比例报销，可报（8-2）*0.75=4.5万元。

如果老张属于困难群众，那么起付线从2万降低到1万，1万元以内部分，不纳入报销范围；1万元以上部分按85%的比例报销，可报（8-1）*0.85=5.95万元。