张胜兵品《伤寒论》106

第106讲  张胜兵品《伤寒》之太阳病（藏结之肺藏结）

运交华盖欲何求，未敢翻身已碰头。

破帽遮颜过闹市，漏船载酒泛中流。

横眉冷对千夫指，俯首甘为孺子牛。

躲进小楼成一统，管他冬夏与春秋。

大家好，我是张胜兵，感谢大家守候在手机或者电脑旁，来收听我为大家讲的《伤寒论》。今天是2022年的9月26号，现在是晚上的八点过八分。

那么今天的课，为什么我们用鲁迅先生的这一首《自嘲》来作为开篇诗？因为这首诗，在我上初中的时候就会背，那个时候我们的教材，关于鲁迅先生的文章或者诗都是很多的，所以这首诗只要是碰到了，比方说肺或者是与肺脏相关的（就会想起来）。因为我后来学医了之后，知道这个肺为华盖，就是最上面的意思。华盖就是像这古代帝王，古代的帝王头上有人撑着的那种伞，称之为华盖。

由于这个肺，这个两片肺叶在我们人体内最上面，在五脏六腑的最上面，和古代帝王的这一个头上的仪仗那个差不多，所以肺也称为华盖。那么华盖由于在最上面，所以，也把它引申为最好。因此鲁迅先生说：运交华盖欲何求。那就说我的运气好到了最好，相当于上上签。运交华盖欲何求，即便是这样又有何求，是这么个意思。

这个华盖是指肺，而我们今天讲啥？讲的是藏结的肺藏结，因此很容易让我想到这首诗。这是从华盖和肺的关系讲的，在最上面的意思，华盖是最上面的意思。但是，如果说我们从其他的这一个角度来讲，因为华盖它也是一个星座的名，在这个古代迷信认为，如果命运中犯了华盖星，运气就不会好，所以说这是两个相反的，一个就是说交了好运，一个是交了不好的运。或许鲁迅先生的本意运交的华盖，如果是从命运的角度去讲的话，可能说的是运气不好，交到了不好的运气，交到了所谓的倒霉的运气。交到了倒霉的运气，未敢翻身已碰头，那想去摆脱这种不好的运气，碰的头破血流。

我在学了中医之后，我想把它调整一下，就是我刚才所讲的华盖，我把它作为好的最上面的，那么其实鲁迅先生有可能是这么个意思，就是我这么有才华，运交华盖欲何求，天生就这么有才华，夫复何求？那么在这个乱世，因为当时的那个社会背景。想用我的才华去做点事儿，却发现这个被碰的头破血流，为什么？你有才华，别人妒才。

所以我个人理解，如果把他理解成鲁迅先生认为自己很有才华，我觉得更符合鲁迅先生自己的意思。他即便是说我碰到了不好的运气，我这里可以把他理解成他很有才华，在这个五脏六腑最高，华盖，所以未敢翻身已碰头，碰的头破血流。越有才华的人，在当时的这个社会背景，越受人的阻挠，所以才有破帽遮颜过闹市，漏船载酒泛中流。那么这么有才华的人有了真知灼见，但是，还需要破帽遮个脸才能过闹市，就像漏船载着酒行驶于水中一样。

那怎么办呢？那么横眉冷对那些丧尽天良、千夫所指的人，俯下身子甘愿为老百姓做孺子牛，坚守自己的志向和立场，永不改变，不管外面的环境发生怎么样的变化，躲进小楼成一统，管他冬夏与春秋。其中横眉冷对千夫指，俯首甘为孺子牛成为了经典名句。

那么在这里，我在想，我们讲《伤寒论》讲到了100多节课，还有很多课没讲完，在讲课的过程当中，我们肯定是也讲了一些其他医家的观点，观点不同，发生了碰撞，这也是情有可原。但是有一少部分人，就认为我这一个自己学了点东西，然后怼天怼地怼先人，连古代的这些著名的医家我都要怼一怼。

其实这并非我本意，不是想去怼谁，只是把观点拿出来对比一下，目的只有一个，让大家能够有对比的去学习。而且如果说真的去怼人的话，你把它定位成怼人的话，你可以看一下吴鞠通的《温病条辨》，它里面也怼了不少人，但是你能说吴鞠通的《温病条辨》它不伟大吗？因为《温病条辨》，我是在疫情期间用了七八个昼夜不停息的讲完了，而且整理成了书。在喜马拉雅也有张胜兵解读《温病条辨》，这个文字版本就是我讲课的语音，通过徒弟们整理的文字版本也出版成了书，叫《张胜兵解读温病条辨》。关于吴鞠通，他也“怼”过很多人，但是我把这个怼字打引号，他是为了引出自己的观点和其他人的一些不同，以供大家选择和学习，因为怼别人并没有什么好处。

正所谓争论出真理，所以争论并不是件坏事。我们要从不同的方向去看待这个问题，所以我请那一些觉得我是在怼人的那一部分听众，从另外一个角度去看问题，怼人不是我的性格，也不是我的目的，我只是为了更好的将观点表达出来而已。

当然，就算有再多人说我不好，说我怼人，说我自视清高，自以为是或者是恃才傲物也好，那么最后两句：躲进小楼成一统，管他冬夏与春秋。我也不会去管谁去说我、谁去骂我，我还是讲我的《伤寒论》，还是把我自己认为的一些观点讲出来，供大家参考。

好，我们言归正传，我们看一下藏结的肺藏结。由于宋本《伤寒论》没有关于藏结的具体内容，因此，我们采用了桂林古本的《伤寒杂病论》关于肺藏结的内容，条文如下。

肺藏结，胸中闭塞，喘，咳，善悲，脉短而涩，百合贝母茯苓桔梗汤主之。若咳而唾血，胸中痛，此为实，葶苈括蒌桔梗牡丹汤主之。

百合贝母茯苓桔梗汤方

百合七枚(洗去沫) 贝母三两 茯苓三两 桔梗二两

右四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

葶苈括萎桔梗牡丹汤方

葶苈三两(熬) 括蒌实 大者一枚(捣) 桔梗三两 牡丹皮二两

右四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

好，我们具体的解读这一条条文，肺藏结，胸中闭塞，喘，咳，善悲，脉短而涩，百合贝母茯苓桔梗汤主之。也就是说，肺藏结这个病，临床当中如果出现胸中闭塞，喘气、咳嗽，总是悲伤，脉短而涩，用百合贝母茯苓桔梗汤来治疗。

根据《黄帝内经》对这个肺藏的描述，那么肺藏出问题，会出现这一个胸中气机闭塞，所以，这里会有胸中闭塞。胸中闭塞，闭塞，这个肺气不利，因此会出现喘气、咳嗽。由于五志对五藏，这个悲对应的是肺。所以，这个肺如果出现了这些问题，这个病人会感觉到会有一种总是悲伤的这么一种情绪情况，脉短而涩，脉短而涩，这个脉为什么短？因为气机闭塞了，不通畅了，所以它那个运行的比较短促，比较短促而涩，涩是不畅快，是气机不够长，不够通畅，所以脉短而涩，气机这个拥堵了，那么这种情况用的方子，桂林古本《伤寒杂病论》的方子是百合贝母茯苓桔梗汤。

这个百合贝母茯苓桔梗汤，和我们后世医家有个方子叫百合固金汤很相似。那么《医方集解》有一个叫百合固金汤的方子，它是养阴润肺，化痰止咳，主要治疗肺肾阴虚，虚火上炎的，这个咳嗽甚至咳血。看看百合固金汤，它的成分，百合固金汤里有百合、贝母、桔梗、玄参、麦冬、芍药、当归、生地、熟地。

对比今天我们的讲的这个百合贝母茯苓桔梗汤，就发现百合贝母茯苓桔梗汤的组成成分，里面除了茯苓以外，其他的成分这个百合固金汤它全有。

那么百合固金汤是治疗肺肾阴虚的，因为它有熟地黄是来治肾阴。肺阴虚，它有百合、有麦冬。那么肺肾阴虚的咳嗽，甚至咳血，用百合固金汤。而且它既然叫百合固金汤的话，所以它百合肯定是占的地位是很高的。而我们今天的百合贝母茯苓桔梗汤并没有说咳血，反而在后面一段若咳而唾血，胸中痛，此为实，葶苈括蒌桔梗牡丹汤主之，为什么？后面的有咳血，前面的没有咳血，那是由于前面的是轻证。这个藏结它还没有结实，它只是一种弥漫性的，所以并没有出现后面的此为实。若咳而唾血，胸中痛，此为实，是指已经形成了实质性的拥堵，而百合贝母茯苓桔梗汤，并没有出现实质性的拥堵，更像是一种弥漫性的拥堵。

我们在讲心藏结的时候也讲过，仲景说的“实”是指有东西在这里堵着，实实在在存在的，但凡不是实实在在存在的，就不为实。比方说栀子豉汤是治疗虚烦、虚热，那栀子本来是清实火的，怎么可能是清虚热呢？那个虚是指一种弥漫性的热，并不是指火的虚实，而是指是否有东西，实质性存在的意思。而肺藏结这里也是这个意思。那若咳而唾血，胸中痛，此为实，是证明这个地方有东西，说白了就是癥瘕积聚之类的有形的东西堵在这里。

有形的东西堵在这里之后，那么就出现了什么？不通则痛，所以它不是胸中闭塞了，而是胸中痛。那么胸中痛，有形的东西堵在这里，就会出现什么？血脉里的离经之血，随着咳嗽而出来，所以它咳而唾血，所以后面一部分用葶苈瓜蒌桔梗牡丹汤的，是已经有实实在在的东西堵在这里。而百合贝母茯桔梗汤，它只是胸中闭塞，并没有实质性的拥堵。

可以认为百合贝母茯苓桔梗汤是一种气机壅滞，或者说只是有些痰涎拥堵，并没有像葶苈瓜蒌桔梗牡丹汤这样有实质性的有形的东西堵在这里。而百合固金汤也是这样的，百合固金汤它治疗的咳血，它并不是实质性的有拥堵而咳血，而是阴虚火旺，阴虚火旺之后，血热妄行而出血，出现了咳血。所以，百合固金汤的咳血和葶苈瓜蒌桔梗牡丹汤的咳血完全不同。

打个简单的比方，比方说有的人咳嗽，咳了点血丝出来，可能是这个嗓子或者肺里面水分太少，然后有一些黏膜出血，那么这个时候，如果诊断为肺肾阴虚，就可以用百合固金汤来治疗这个，但是如果这个人他吐血，血量很大，甚至会有瘀血，这个就不是百合固金汤的能够治的了，这个是体内胸中有实质性的包块了。这个时候你可能要选用葶苈瓜蒌桔梗牡丹汤，这有区别的。

接着解读百合贝母茯苓桔梗汤，这个百合贝母茯苓桔梗汤在这个地方，为什么来治疗胸中闭塞，喘，咳，善悲，脉短而涩呢？那么我们把百合贝母茯苓桔梗汤解读一下，解读之前我必须要跟大家说明一个问题，就是《伤寒论》里的方子，必须要用《伤寒论》以前的著作去解读它，因为在《伤寒论》以前的著作，张仲景才可能去参考，才可能去遵循。而张仲景以后的著作是参考张仲景来发挥的，所以不能用张仲景以后的著作来解读张仲景的作品。因此，如果我们要解读张仲景的方子，特别是查里面的方药，那么我们不得不去参考《神农本草经》。

我们看看《神农本草经》是怎么描述百合的。百合，味甘，平，主治邪气腹胀，心痛，利大小便，补中益气。什么意思？意思就是说：百合味甘，性平，主要治疗这个腹部邪气结聚而胀满，心痛，能通利大小便，补益中焦脾胃之气。

这个邪气腹胀，说白了，说明它能够治疗什么？气机壅滞。它本来就能治疗气机壅滞，而且能补中益气。补中益气，其实指补脾气。而补脾气以实肺气，或者说补脾气以利肺气。这个叫什么？这个叫培土生金，这就是脾和肺的关系，脾属土，肺属金。

那么《神农本草经》对贝母怎么说的？他说：贝母，味辛，平，主治伤寒烦热，淋沥邪气，疝瘕，喉痹，乳难，金创，风痉。所以，这个贝母，它能治什么，它能够治疗这个疝瘕，就是聚在一起的不消散的一些病理产物。这就是为什么我们现在长期用这个贝母去抗肿瘤，当然我本人也用贝母抗肿瘤，用的都是浙贝，软坚、散结。后世医家不是有个方子叫消瘰丸吗？用牡蛎、贝母和玄参组成的，那就是散结的。而且后世医家把贝母作为化痰的要药，比如说止咳化痰，用川贝化痰，软坚用浙贝。

而百合贝母茯苓桔梗汤方里面的贝母究竟是川贝还是浙贝呢？答案是都不是。为什么？因为《神农本草经》里面说所说的贝母生于晋地，这个晋地，就相当于大致是山西、今天山西以及它周边的一些范围。所以，张仲景所用的贝母既不是今天的川贝，也不是今天的浙贝，也不是产于四川，也不是产于浙江，而是在山西。

我们再看看《神农本草经》，怎么说茯苓的。茯苓，味甘，平，主胸胁逆气，忧恚，惊邪恐悸，心下结痛，寒热，烦满，咳逆，止口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。什么意思？意思说这个茯苓，它能够治疗胸胁部的气机上逆，逆气嘛，那么胸的气机上逆不就是咳喘了吗？这就是为什么张仲景的这个苓桂术甘汤，它能治咳喘，那《神农本草经》本来就说了，茯苓能够治疗胸胁逆气嘛。它还能治疗心情忧愤郁闷，或者是惊恐。这就是为什么我们说茯苓能够宁心安神的原因，我们后世医家有这一个安神定制丸，那里面就有茯苓。温胆汤里面也有茯苓，而温胆汤也好，安神定志丸也好，它们都能够治疗什么？都能治疗心悸，恐惧这类的神志方面疾病，就是因为里面有茯苓。而且它原文里面明确的有，可以治疗咳逆。所以，茯苓治咳逆在《神农本草经》里面有原文，相反贝母它并没有明确说它治咳嗽。

而桔梗呢？桔梗在《神农本草经》里说：味辛，微温，主治胸胁痛如刀刺，腹满肠鸣幽幽，惊恐，悸气。它能够治疗胸胁部疼痛如刀刺，还能够治疗腹部胀满，有这个肠鸣音的这种疾病，还可以治疗恐惧，心悸。而后世医家把桔梗称为什么呢？称为载诸药上行，为舟楫之剂，为肺经上部之专药。这就是为什么我们这个后世医家总结的这么精辟，是为什么？你看百合贝母茯苓桔梗汤有桔梗，葶苈瓜蒌桔梗牡丹汤有桔梗，都有桔梗。所以把它作为治疗肺金之专药了。而且我们在《金匮要略》里面用它来治疗肺部的，比如说化脓性的一些疾病，基本上也都含有桔梗，那桔梗汤本来就能化脓排脓。

有一个方子叫参苓白术散。参苓白术散里面就有桔梗，那么参苓白术散为什么有桔梗呢？其实是有几种解读的，有一种解读就说参苓白术散治疗脾虚泄泻，那么桔梗在这里起的作用是什么？是健脾之后，将脾之精微物质通过桔梗上输到肺。这个叫什么？叫升清。这个清是精微物质，所以用桔梗是引精微物质到肺，健脾之后，引精微物质到肺，使它变成气血，而不至于变成便溏。这是一种解读。

但是《神农本草经》，早就已经有原文说它能够治疗腹满肠鸣幽幽，说白了，它能治肠鸣，说明它本身就具有什么？治疗肠道疾病的作用。所以创参苓白术散的这个方子的人，他对《神农本草经》肯定是了如指掌的，不然他参苓白术散里面那么多健脾的药，突然来一桔梗，桔梗本身就能够治疗肠鸣音，胃肠道疾病，《神农本草经》早有记载。

而且描述的这个非常的有意境，《神农本草经》原文：肠鸣幽幽。什么叫幽幽，只有在深山里面有一条小溪，旁边鸟语花香，这条小溪里面的水在流淌的过程当中，给人的一种感觉就是幽幽，幽是曲径通幽，弯弯的小路，通向深远的地方，那么小溪的水在流淌，一幅风景画。用肠鸣幽幽直接描述的惟妙惟肖。说明什么？肠鸣幽幽就是指肠道，肚子里面有水在流，是有水样的肠鸣音，你看多么完美，描述的多么的有诗情画意。

是不是有一种：空山新雨后，天气晚来秋。明月松间照，清泉石上流。竹喧归浣女，莲动下渔舟。随意春芳歇，王孙自可留。有这么一种幽静的美。当然我们扯远了，讲到了诗歌文学，我们只是说桔梗在《神农本草经》里说它能够治疗腹满肠鸣幽幽，这样就解读了参苓白术散为什么有桔梗。而我们今天有桔梗，是因为它主治胸胁方面的疾病。

那么现在我们就搞明白了，百合贝母茯苓桔梗汤方它治什么？就是治疗胸中闭涩，气机不通畅，所以这里用到了百合来理气，或者培土生金。桔梗为肺金专药，它也能够治疗胸胁部的疾患，那贝母来散它，而茯苓呢，它可以治咳喘，气机气逆，所以这个百合贝母茯苓桔梗汤。按照《神农本草经》的解读，就刚好可以治疗由于肺藏结呈弥漫性状态，并没有形成实质性的有淤堵的情况下的这种病症，所以它被称为肺藏结的轻症。

那么这种病相当于现代医学的什么病？可能就相当于现在的慢性支气管炎，支气管扩张，慢性咽喉炎，或者是某些气胸等等等等，你把它诊断为肺藏结，肺藏结的轻症，就可以考虑用百合贝母茯苓桔梗汤来治疗。

我们接着往下分析下半部分，也就是肺藏结的实证，若咳而唾血，胸中痛，此为实，葶苈瓜蒌桔梗牡丹汤主之。从这个临床表现上看，虽然他只用了几个字：咳而唾血，胸中痛七个字，但是足已说明了这已经非常接近我们现在医学所说的肺癌或者肺结核，这类的疾病。

那么这个肺藏结的这一个实证，就是已经有血分的拥堵了。因为藏结者，五脏各具，寒热攸分，宜求血分，虽有气结，皆血为之，而肺藏结的轻证是为气结，肺藏结的重证是为血瘀或者血结，那么就会出现什么？咳而唾血，胸中痛。这个时候，仲景称之为实，用葶苈瓜蒌桔梗牡丹汤来治疗。

那么看一下葶苈瓜蒌桔梗牡丹汤，它究竟能不能治肺癌呢？我们仍然从《神农本草经》里面找答案。

我们看一下《神农本草经》关于葶苈的解读，当然葶苈，我们现在叫葶苈子。葶苈，味辛、苦，寒，主治癥瘕积聚结气，饮食寒热，破坚，逐邪，通利水道。什么意思啊？葶苈味辛、苦，性寒，它主要可以治疗积聚类疾病，气结，饮食不畅，能够破除体内各种积块，去除各类邪气，通利水道。说明了什么？说明了葶苈子是能够抗肿瘤的，所谓的肿瘤是按照现在的说法的话。

而现在的大多数人用葶苈子都是用葶苈大枣泻肺汤，而葶苈大枣泻肺汤只是用了其中通利水道这么一个作用，用葶苈大枣泻肺汤来治疗肺癌，或者其他癌症，或者其他疾病引起的胸腔积液，用葶苈大枣泻肺汤。那是在《金匮要略》里面仲景用的方子，后世医家广泛用来治疗胸腔积液。但是绝对是没有用到它的真谛，而真正用到它的主治却是在葶苈瓜蒌桔梗牡丹汤方，也就是在《桂林古本伤寒杂病论》的里面，这个葶苈子却用到了它真正的精妙之处。

说白了，肺藏结的重证有一部分就属于肺癌，当然你也可以说肺结核，或者其他肺系疾病，或者良性肿瘤，或者其他的也能引起咳而唾血，胸中痛，都可以用它，没问题。只不过我今天为什么要讲肺癌？因为这个临床表现中也包括了一部分肺癌，而葶苈子在《神农本草经》就说白了，它就能治肿瘤。如果仅仅的把它归为通利水道，那么就埋没它的这个抗肿瘤作用，那就太小瞧它了。所以我在临床当中，葶苈子我常用，只要是胸腹部的肿瘤基本都可以用它。

特别是肿瘤又伴有积液的，那是非常适合，比如说肺癌引起的胸腔积液，葶苈子既能治积液，又能抗肿瘤，肝癌引起的臌胀，说白了就是腹水，肝硬化腹水，肝癌腹水，或者胰腺癌，或者宫颈癌，或者是子宫其他地方引起的腹水，通通都可以用葶苈子，而且我用葶苈子一般都是30克，15到30克，用30克居多。

徐灵胎曾经说过这样的话，他说：葶苈滑润而香，专泄肺气，肺为水源，故能泄肺，即能泄水，凡积聚寒热，从水气来者，此药主之。大黄之泄，从中焦始；葶苈之泄，从上焦始。故《伤寒论》中承气汤用大黄，而陷胸汤用葶苈也。这是徐灵胎的总结，但是我个人认为不够完美。因为葶苈子仅仅是用在肺部或者上焦的话，那么远失《神农本草经》经意和本质，因为《神农本草经》说的很清楚，它主治癥瘕积聚，破坚逐邪。并没有说专门对针对肺部，它是指一切癥瘕积聚。

好，我们接着看一下瓜蒌。瓜蒌，《神农本草经》说，味苦，寒，主治消渴，身热，烦满，大热，补虚安中，续绝伤。说白了就是它能治疗消渴。那就是什么？天花粉。因为瓜蒌根就是天花粉。

瓜蒌根就是天花粉，全瓜蒌也叫瓜蒌实，仲景把它称为瓜蒌实，我们称为全瓜蒌，就是包括瓜蒌皮和瓜蒌子，也就瓜蒌仁。那么全瓜蒌是既有瓜蒌皮，又有瓜蒌子。而我们如果把瓜蒌皮和瓜蒌子分开的话，瓜蒌皮它是可以消肿利水，而瓜蒌仁它可以通便，瓜蒌根它是可以生津止渴，治消渴。

而仲景用瓜蒌多是治疗胸痹，比如说瓜蒌半夏白酒汤。瓜蒌薤白半夏汤等等，都是有瓜蒌，仲景用它来宽胸。

这个葶苈也好，瓜蒌也好，它们都是性寒的，再加上后面的这一个牡丹，这通通都是寒凉药物，所以我们基本上可以认定葶苈瓜蒌桔梗牡丹汤是治疗肺癌，属于血热而有瘀的这么一种。

我们看丹皮。丹皮，这个仲景叫牡丹，比如说大黄牡丹汤，他也用的牡丹，这个《神农本草经》也叫牡丹，而我们现在叫牡丹皮，简称丹皮。因为它是牡丹的根茎的皮，所以我们称丹皮了。那么牡丹是味辛，寒，主治寒热；中风瘛瘲、痉，惊、痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃；安五脏，治痈疮。所以《神农本草经》已经说了，丹皮就能够治肿瘤，有瘀血引起的肿瘤特别适合，这就是为什么桂枝茯苓丸里面有牡丹皮，是吧！这个肝藏结里面，桂枝当归牡丹桃仁枳实汤，那么它也有了牡丹。那么大黄牡丹汤，《神农本草经》说的很清楚，瘀血留在这个肠胃的用丹皮，非常精妙，因此，大黄牡丹汤里有丹皮，牡丹皮。所以这个丹皮能够治肿瘤，特别是这个瘀血引起的肿瘤，在胃肠道的它更适合。而我们现代中医用丹皮都说它是凉血止血。的确它可以凉血，凉血、止血、活血，而仲景用它，是治疗肿瘤瘀血，《神农本草经》早就说过了。

那么这样一来的话，葶苈子和牡丹皮，这两味药是可以治疗肿瘤的，而牡丹它还能够凉血止血。因此，若咳而吐血，胸中痛，此为实。那么它葶苈瓜蒌桔梗牡丹汤并没有用一味止血的药，只是凉血，散瘀，散结，那么这个咳血自止。为什么？因为牡丹本来就是能凉血，而如果是血热，血瘀引起的这个咳血吐血的话，瘀化了，血凉了，那么出血自止，自然就不出血了，所以根本不需要用止血药，血就自然而然就止住了。

那么有的人可能就怀疑了，葶苈瓜蒌桔梗牡丹汤，就这四味药就能把肺癌治好吗？显然不是这样的。为什么？这个方子肯定不可能把所有肺癌治好，我刚才已经讲过了，如果这个肺癌是由瘀血、血热共同作用而成，出现了咳而吐血，胸中痛，那么这个葶苈瓜蒌桔梗牡丹汤，那是肯定有用的，而且，这个治疗肺癌或者是肺部其他原因引起的咳血和胸中痛的这个方子，对我们来说是非常有借鉴意义的。

因为不是所有的肺癌都是这种证型，但是如果出现了这种证型，它就有借鉴意义了，而且所用的药全部都是《神农本草经》上面有的。那么《神农本草经》早就已经说过的东西，仲景肯定会用。这个方子既符合它的时代背景，就是东汉末年，又符合张仲景用药之规律，因为结合曾经用过的葶苈子，牡丹皮，这个瓜蒌、桔梗等等，因为这些药仲景在《金匮要略》里面几乎都用过，那么在这里组成这个葶苈瓜蒌桔梗牡丹汤，可以说是非常精妙。所以我不管它是不是后世伪作，这本桂林古本的《伤寒杂病论》，所以，我要把它讲一讲的原因就在这里。

因为它好像没有破绽一样，可以给我们思路，给我们启发，比如说我来治肺癌吧。我治肺癌，可能我还加一些散结，因为有一些肺癌，它不一定都是瘀血引起的，比如我最喜欢加散结的就是海浮石，那海浮石既能散结，治疗癌症肿瘤，它也能够利水，和葶苈子很有点像。那么我用浙贝，用土贝，用猫爪草，用蛇莓等等这些药来加减。当然你们看我的《攻癌救命录》也好，看我的《医道回春》也好。这两本书里面都有关于肺癌的记载，那么我刚才所讲的这些内容，早就有了，已经出版成书了。

比方说这个肺癌引起的恶性胸腔积液，我常用的方子有葶苈大枣泻肺汤，有苓桂术甘汤，有五苓散，有真武汤，有小青龙汤，有这个十枣汤等等等等，都是根据它不同的证型来用的。

你比如说它是由这个肺热里面引起胸腔积液，那我当然用葶苈大枣泻肺汤。如果说它是有寒呢？寒象很严重的这个胸腔积液，我当然用真武汤来加减化材。如果它寒热并不明显，那么我当然可以选择苓桂术甘汤或者是五苓散。

寒热不明显可以用五苓散，中阳不足可以用苓桂术甘汤，寒象很明显，阳虚水泛的用真武汤。我希望我说快了有些口误的话，大家理解一下啊，因为这些方子脱口而出的时候，有时候就跟吃饭一样咬到自己舌头了，说的快了一点。

对于寒性的肿瘤，我还喜欢用半夏、炒白芥子。当然这个半夏如果是用生半夏会更好。就是肺癌，它如果是寒性的，那就可以用半夏，白芥子这样的化痰软坚的药。当然不管寒热都可以用牡蛎，生牡蛎，贝母，这都是可以的。如果是有热的话，当然葶苈子就刚好喽，因为葶苈子性寒，有热的肺癌的话。

先把癌症分寒热，而肺藏结这个里面的类似于肺癌这种证型的是热证和瘀血证，所以今天我们所讲的这个葶苈瓜蒌桔梗牡丹汤方，治疗类似于今天的肺癌的这一种肺藏结是肺有瘀血和热的这种证型。

我们首先要辩证，辨出有热有瘀血，那么就可以大胆投用葶苈瓜蒌桔梗牡丹汤方，甚至你可以在里面加大量的海浮石，因为有热嘛。海浮石、浙贝、猫爪草、牡蛎、玄参都可以，这些东西。

但是如果属寒的，那就是痰，属寒的是寒痰居多。因为是寒痰居多，它不属于肺藏结范畴了，它属于痰饮范畴。这个时候我们用生半夏，用炒白芥子，用生南星等等来化痰软坚。如果是肺寒的肺癌的话，止血我们就要用炮姜炭之类的，用白及啊，泡姜炭啊，那就不用牡丹皮了。

那么这么一来，我们这样一解读，我们就发现肺藏结的轻证很容易治，也不是什么绝症，相当于今天的支气管哮喘呐，支气管扩张啊，慢性咽喉炎呐，慢性支气管炎呐等等，或者是气胸之类的，这是肺藏结的轻症，而肺藏结的重证，是有瘀血、有热在胸部的。类似于今天的肺癌或者是肺结核，或者是其他肺部疾患，能引起咳血，胸中痛的，证属于有热有瘀的这种情况，我们就可以参考葶苈瓜蒌桔梗牡丹汤来治疗，或者说借鉴他的思路，你再重新组方或者用这个方子加减都是可以的。

我们上学的时候学过一本名著叫《红楼梦》。那么《红楼梦》这本书是曹雪芹写的，但是我们在看原著的时候写的清清楚楚，前80回是曹雪芹写的，后40回是高鹗所写，但是我们在看《红楼梦》的时候，难道我们只看前80回，后40回不看吗？显然不是。我们把它作为一个有机的整体去研究，甚至现在世界各地都有红学研究会，那么高鹗虽然没有曹雪芹的名气大，但是他弥补了《红楼梦》没有写完的遗憾，而且他的文笔也是非常的好的。

《伤寒论》是张仲景所写，是医圣，他成了医圣之后，神圣不可亵渎，没有人敢填补他的空缺。因此，就算你拿到一本宋本的残缺的《伤寒杂病论》，也没有人敢去补它。如果说《桂林古本伤寒杂病论》真的是后世之伪作，把那些脱简的地方补起来了，又不敢说自己补医圣的东西，而托名说是张仲景的一个版本，那么我觉得这个人也一定是像续写《红楼梦》的高颚一样，是一个《伤寒论》高手，《神农本草经》高手。既然他是高手，他把这个《伤寒论》弥补了，如果我们学习了，有进步了，那么我们管他真假呐。真亦假时假亦真。

所以我希望我讲这个《桂林古本伤寒杂病论》中关于这个藏结内容部分，大家还是认真的去听一听，只要对你的临床有帮助，我们就可以去学习它，我个人认为对我是有帮助的，所以我就跟大家去分享，去讲，去解读。我也不去争论什么门派之别，真伪。有真伪，或者有门派，我不去争这个，我也不在乎别人说我是不是怼天怼地，我也不在乎有多少人说我是恃才傲物或者怎么样。

我只是一个中医文化的传播者，我只希望我的解读，如果让更多人知道，让更多人受益，那么我就没有白讲，还是那句话：为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。

我以自己这一点微弱的光芒，希望能够唤醒更多人。去发扬，去传承一切老祖宗留给我们的优秀的文化瑰宝。