尿路结石绞痛诊疗

五、操作技术和注意事项

1．操作技术

（1）在硬膜外麻醉或全身麻醉下，患者取膀胱截石位。

（2）采用塑料扩张器或金属圆椎状扩张器扩张输尿管口及壁段输尿管。在膀胱镜控制下插入输尿管口，缓缓推进，使其通过壁段输尿管，一般进入输尿管口3cm即可，由细渐粗直至14F。

（3）扩张后取出膀胱镜，插入输尿管镜，认清输尿管口，使器械与管口成一条直线，近输尿口时，将镜旋转180。使斜面向上，斜尖贴在时钟6点处，在管口上唇下方滑入，一旦进入后，将镜旋回原位。

（4）用生理盐水灌注液膨胀输尿管，缓慢推进，操作中患者采用垂头仰卧位，并间断排空灌注液以免过度膨胀。

（5）当输尿管镜达到结石水平时，直视下将4F Teflon鞘套石篮在结石与输尿管壁间推进，使之越过结石，在结石近侧张开套篮，慢慢回收并轻轻旋转，使结石进入篮内。

（6）直视下将套篮、结石与输尿管镜一起下拉取出。

（7）结石取出后，经输尿管镜侧口注入造影剂做逆行造影，观察有无穿孔及损伤。

2．注意事项

（1）如输尿管结石发生嵌塞，在套取结石下拉时，也可见结石向下移动，但阻力大，放松后又可见回缩，此时不能强行下拉，否则会造成输尿管撕伤。

（2）对嵌塞的结石或大于8mm的结石可采用经输尿管镜超声碎石，分解结石，直至结石变小能取出为止。

（3）结石取出后，逆行造影如发现结石嵌塞部位存在粘膜损伤、水肿，应留置输尿管导管48-72小时后再做造影，如无造影剂外渗或狭窄可拔出导管。