有种痴呆是“脑子进水了”
本期专家：
王革生
北京中医药大学东方医院
脑病三科 主任医师
医师简介：研究生导师，临床医学博士，北京中医药大学东方医院脑三科主任，国家脑卒中防治专家委员会出血性外科专业委员会委员，北京神经内科学会中西医结合专业委员会常委。擅长各种出血性及缺血性脑血管病诊疗，包括脑出血、脑梗死等脑血管相关疾病的中西医药物治疗、手术及介入治疗；颅脑损伤及脑肿瘤的综合治疗。以第一作者或通讯作者发表学术论文数十篇，主持和参与多项科研课题。
专家科室 简介
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王文鑫
北京中医药大学东方医院
脑病三科 副主任医师
医师简介：脑血管病（颈动脉及颅内动脉狭窄、颅内动脉瘤、烟雾病、脑动静脉畸形等）的手术及介入治疗，颅内肿瘤（胶质瘤、脑膜瘤、脑转移瘤等）及功能性疾病（帕金森病、三叉神经痛、面肌痉挛、癫痫等）的手术治疗。
专家科室 简介
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随着我国老龄化问题日益严重，痴呆的发病率明显上升。2019年我国的一项大样本研究发现，65岁以上人群痴呆的患病率由2014年的5.14%增长至5.6%。但是有一种痴呆是“脑子进水了”的临床表现，即正常压力脑积水。
正常压力脑积水是指颅内压正常，却有脑积水发生，脑室扩大，是交通性脑积水的一种特殊类型。临床主要表现为步态障碍、认知障碍和尿失禁三联征。
Part.1
步态障碍往往表现为行走缓慢、摇摆不稳、步距小、双脚间距增宽、抬脚高度变小，起步和转弯障碍，但行走时摆臂功能正常。
Part.2
认知障碍表现为记忆力减退、计算力下降，反应迟钝、表情呆滞等。
Part.3
尿频和尿急在疾病早期即可出现，随着疾病进展，可出现完全尿失禁，也可出现尿潴留。
正常压力脑积水分为两种情况，一种是有明确病因的，如脑出血、脑外伤、脑膜炎、脑炎等引起的，又叫做症状性脑积水；一种是找不到明确病因的，又叫做特发性正常压力脑积水。
特发性正常压力脑积水多见于60岁以上老年人，故又称为"成人慢性脑积水"或"老年性脑积水"。该病容易误诊为老年痴呆、帕金森综合征，部分患者可能同时合并痴呆及帕金森综合征。
行头颅CT及磁共振检查可见双侧脑室、三脑室扩大，侧脑室角变圆钝，侧脑室旁间质水肿明显。如果腰穿行脑脊液放液30ml后，患者认知功能、行走速度、平衡能力都较前有明显改善，可行侧脑室-腹腔分流手术。只要早期诊断并给予手术治疗，80%的患者都可以逆转病情、改善生活质量。因此，正常颅压性脑积水也是目前唯一可通过手术治疗、且疗效确切的一类痴呆疾病。应该尽早诊断、尽早治疗，以免错过治疗机会。
文/王文鑫
审核/王革生
北京中医药大学东方医院宣传科出品
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