尿毒症患者手臂上长出大“疙瘩”，多学科专家联手“拆弹”

来源：常州一院

对于尿毒症患者而言，血管通路被称为“生命线”，一旦出现问题很可能危及生命。

58岁的李女士患有尿毒症10多年了，一直进行维持性血液透析治疗，前期情况控制得非常理想。两年前，她突然发现左前臂鼓起了一个个“肿块”，还越长越大，像弯曲的“巨大蚯蚓”一样，非常难看。

“感觉像个'定时炸弹’，我平时都不敢随便碰它，生怕会随时破裂。”带着疑问，她来到常州一院肾内科就诊。

结合相关症状和检查结果，肾内科主任杨敏诊断为“自体动静脉内瘘瘤样扩张”。

动静脉内瘘瘤样扩张是血液透析患者常见的血管通路并发症，临床表现为内瘘血管隆起，管腔粗大，呈球状、条块状或囊状，多数没有症状，但瘤体过大可引起胀痛，并有破裂和大出血的风险；由于瘤内部血液形成漩涡，还容易形成血栓。

考虑此类手术复杂、风险大，李女士住进病房后，来自肾内科、血管外科、泌尿外科、超声科、血透室等终末期肾脏病血管通路多学科（MDT）团队立即进行会诊，讨论并制定最佳的诊疗方案。

“血管通路是血液透析患者的'生命线’，应尽一切可能保留患者有限的血管资源。”根据李女士的病情，专家组决定执行“左前臂自体动静脉内瘘瘤样扩张切除加人工血管置换加修复重建术”。

肾内科李旻、血管外科李丹丹、泌尿外科薛冬等医生站上手术台。由于患者行血管穿刺多年，上臂组织严重粘连，手术难度大大增加，专家们仔细游离出动脉段及静脉段的瘤体，切除瘤体行缩窄术，再进行血管重建。同时，在吻合口顺利置入人工血管，预防瘤样扩张复发。

在团队7个多小时的努力下，手术顺利完成。术后第二天，李女士成功使用内瘘进行血透治疗。