糖尿病肾病是最常见的糖尿病微血管并发症之一，由于早期没有症状，因此容易被忽视，如果不科学管理，可能会进展为尿毒症，需要进行透析治疗，给患者本人和家庭带来了沉重负担。这就让不少糖友和糖尿病肾病患者感到担忧，自己会不会被尿毒症盯上？其实，相比原发性肾病来说，糖尿病肾病的发病原因更为明确，治疗目标也更清晰。但如果不及时治疗，肾功能衰退往往进展较快，疾病也更为凶险。
糖尿病肾病
不同分期对肾脏损害不同
我们一般把糖尿病肾病分为五期：一期为无症状期。一般这时候肾功能都是正常的，主要是肾小球滤过率可以增多。二期，糖尿病出现肾脏尿中微量白蛋白的增多。三期为持续的尿中微量白蛋白增高，可以出现尿微量白蛋白24小时大于200毫克。四期为大量的蛋白尿，伴有肾功能损伤，还有血压增高。五期即尿毒症期，就是糖尿病肾病的终末期了。
对于糖尿病肾病的治疗主要是在前三期，这时可以通过控制血糖、血压、血脂，应用A药物的方法减少尿蛋白，可以阻止糖尿病肾病进一步恶化。一旦病情进展到四期、五期，应用药物治疗仅仅能延缓肾功能恶化的速度，最终会发展到尿毒症期。
糖友可以通过简单地计算和评估自己肾功能的情况（微信小程序：肾功能eGFR估算），关注血肌酐数值，来给自己的肾功能打分。当评分＜90分时，应尽快就医。
慢性肾脏病分期标准如下：
除了关注肾小球滤过率（eGFR）之外，糖友们还要关注自己的尿微量白蛋白/尿肌酐比值（UACR）。很多人发现尿微量白蛋白升高之后会比较紧张，认为自己就是糖尿病肾病了。在此提醒大家，对于微量白蛋白尿的评估是“尿微量白蛋白/尿肌酐”比值，而不是单纯的尿微量白蛋白数值或尿肌酐数值。糖友如果初次筛查的尿微量白蛋白/尿肌酐比值大于30毫克/克，不要过于紧张，在合理控制饮食、控制血糖、血压之后，3~6个月需重复检测尿微量白蛋白/尿肌酐比值，3次中如果有2次尿微量白蛋白/尿肌酐比值≥30毫克/克，排除感染等因素可诊断白蛋白尿。若确诊为白蛋白尿，建议到内分泌科就诊。
不合理饮食
也会加重肾脏负担
糖尿病肾病确诊后，除了药物治疗外，还应重视科学饮食。不合理的饮食不仅不利于血糖稳定，还会加重肾脏负担，引起病情恶化。
限制蛋白质摄入一般未透析者每天蛋白质摄入约为0.8克/每千克体重，透析者可增至1~1.2克/每千克体重。蛋白质摄入应以鱼和瘦肉等优质蛋白质为主，还可适当摄入α-酮酸，补充必要的氨基酸。
保证充足的能量虽然患者需限制蛋白质的摄入，但还要保证充足的能量来维持人体生理功能。每日总能量摄入需达到25~30千卡/每千克体重，碳水化合物供能占50%~65%，蛋白质供能占15%~20%。应选择低蛋白高热量的食物如麦淀粉、山药和南瓜等，减少大米和面粉摄入。
控制钠、钾摄入为减少肾脏代谢负担，食盐总摄入每天应控制在3~6克，并减少酱油和咸菜的食用。严格限制含钾量高的食物摄入，如香蕉、菠菜、海带和菜汤等。
高钙低磷摄入为维持体内电解质平衡，应补充钙的摄入，同时限制含磷量高的食物摄入，如动物内脏和肉汤等。
低脂高纤维摄入严格限制饱和脂肪酸摄入，如动物脂肪，日常烹饪可使用橄榄油等植物油，多摄入富含维生素和矿物质的新鲜蔬菜，增加膳食纤维，如此有利于血糖和血脂控制。
控制糖尿病肾病
从干预高危因素做起
糖尿病肾病是一种进展性的疾病，早期的病变常是可逆的。而进入糖尿病四期以后，肾脏病变则为不可逆性的损害。因此，早期的预防对于减少糖尿病肾病的发生，减缓慢性肾功能不全的进展，有重要的临床意义。那么，如何才能预防糖尿病肾病的发生呢？这就需要控制糖尿病肾病的高危因素。
血糖良好的血糖控制可防止糖肾发生。血糖控制目标：空腹血糖低于6.1毫摩尔/升，餐后2小时血糖低于8毫摩尔/升，糖化血红蛋白＜7%。老年糖友和血糖波动大容易发生低血糖的糖友可适当放宽血糖控制标准。
血压血压控制在120/80毫米汞柱最为理想，如果控制困难，对于18岁以上的非妊娠糖友至少应控制在140/90毫米汞柱以下，如果出现了蛋白尿则应控制在130/80毫米汞柱以下。
血脂 血脂控制目标：总胆固醇（TC）＜4.5毫摩尔/升，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜2.6毫摩尔/升，甘油三酯（TG）＜1.7毫摩尔/升。
戒烟限酒吸烟和大量饮酒可促进糖肾的发生发展。此外，研究报道茶多酚可改善糖肾损伤，因此，糖友可适量饮茶。
体重肥胖可增加肾脏损伤，建议身体质量指数（BMI）控制在24以下。
尿酸高尿酸增加肾脏负担，建议男性尿酸控制在420微摩尔/升以下，女性控制在360 微摩尔/升以下。
此外，糖友应尽量避免服用具有肾损伤的药物，避免感染性疾病的发生，尤其是泌尿系感染可能加速糖肾进展。如果出现感染，应立即在医生指导下进行积极治疗。合理的体育锻炼可提高身体免疫力，同时还可消耗过多的脂肪，有助于保护肾脏。
转载请注明来源保健时报微信公众号
作者||首都医科大学附属北京潞河医院内分泌代谢与免疫性疾病中心 元沙沙 王岩 杨龙艳中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员、首都医科大学附属北京潞河医院内分泌代谢与免疫性疾病中心主任 赵冬
编辑 || 颜红波
联系客服
