近日，一则名为“女子反复咳嗽多年治不好竟是因为吃多了”的热搜，引发关注。
你是否有过这样的经历
吃过饭后，觉得胸口不舒服
有点“烧心”
或是饱餐一顿、进食辛辣食物后
常常咳嗽、“上不来气”
注意！这有可能是胃食管返流病！
什么是胃食管反流病？
胃食管反流病是指胃内容物反流入食管或者以上部位，进入咽部、口腔或肺引起的不适症状和(或)并发症。根据内镜下是否存在食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎(refluxesophagitis,RE)和非糜烂性反流病(nonerosive relux disease,NERD)。“烧心”和反流是胃食管反流病最常见、最有特征性的临床症状。“烧心”是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称为反酸。
（图源：网络）
哪些人容易得胃食管反流病？
世界范围内胃食管反流病患病率大概在8%-33%，而我国部分流行病学研究提示患病率在5.6%-7.0%，近年来的患病率呈逐年上升，有西高东低，北高南低的趋势。许多因素如年龄、性别、肥胖、生活方式、药物等都与胃食管反流病有关。研究发现老年人的发病率高于青年人，男性患者比例高于女性。肥胖、高脂肪饮食、吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡等因素与胃食管反流病的发生呈正相关，而体育锻炼和高纤维饮食可能为保护因素。
胃食管反流病一定要做胃镜吗？
胃食管反流病患者可以进行食管反流检测、食管测压等检查来帮助诊断胃食管反流病，但是鉴于我国是上消化道肿瘤高发的国家，同时胃镜检查普及率高，检查成本较低，早期进行胃镜检查有利于肿瘤的筛查和疾病状态的评估。若患者存在典型的烧心和反流症状，胃镜检查无阳性发现，此时可以考虑质子泵抑制剂试验性治疗，治疗有效则提示非糜烂性反流病。如在随诊过程中出现“报警征象”，例如黑便、呕血、进行性吞咽困难、消瘦、贫血、腹部包块等，需及时复查胃镜，排除上消化道肿瘤。
胸痛、咳嗽也和胃食管反流病有关？
胃食管反流病的临床表现多种多样，甚至部分患者仅表现为胸痛、咳嗽，这是因为反流可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害，长此以往可以出现食管外表现，如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎、声带息肉和牙蚀症等。
得了胃食管反流病怎么办？
调整生活方式是胃食管反流病的基础治疗手段，应贯穿于整个治疗过程中。
1
对于肥胖患者，应该尽量减轻体重，将BMI指数控制在25以内；而且避免久坐和适当体育锻炼有利于改善反流症状。
2
夜间睡觉可将床头抬高约15°-20°，睡前3小时不再进食。有晚上吃宵夜习惯者，应尽量戒除该习惯，因固体食物在胃里排空约需要4个小时，饱食或进食后平卧休息，容易造成食物反流。
3
戒烟戒酒，吸烟和饮酒均可以加重反流症状。
4
忌浓茶、咖啡、碳酸饮料和巧克力等，上述食物可降低食管下括约肌压力导致反流。
5
避免便秘、穿紧身衣和长时间弯腰劳作。
如何规范治疗？
01
药物治疗
除了调整生活方式之外，目前建议胃食管反流病可考虑服用质子泵抑制剂（PPI）或钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB），疗程一般为4-8周，两种药物均可通过抑制胃酸分泌，明显改善反流症状。促胃动力药物如莫沙比利、伊托必利等在GERD治疗中的应用，中国指南和欧美指南存在差异，我国指南建议可以联合应用这类药物，促进胃排空，减少胃酸对食管、胃黏膜的损伤。
02
维持治疗
维持治疗方法包括按需治疗和长期治疗。非糜烂性反流病和轻度食管炎患者可采用按需治疗。PPI或P-CAB停药后复发、重度食管炎（洛杉矶分级C、D级）需要长期维持治疗，一般PPI或P-CAB治疗最少6个月以上。如果经充分的药物治疗仍难以控制症状，且经检测确实存在与症状相关的反流，可能需要抗反流手术治疗。
03
内镜或手术治疗
内镜治疗主要包括食管射频消融术、经口无切口胃底折叠术及抗反流黏膜切除术。我国最新指南认为内镜下射频消融术可改善患者症状、长期疗 效较好。腹腔镜胃底折叠术是目前常用的抗反流手术，但术后可能会出现并发症。若患者对PPI疗效欠佳，且持续存在与反流相关的症状如烧心、反酸、慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等，在专业的医师指导下，可以考虑行抗反流的内镜/手术治疗。
专家简介
王凌云
教授、消化内科主任，主任医师、博士研究生导师，博士后合作导师
我院消化内科主任。中山医科大学临床医学系毕业，医学博士。以访问学者身份到美国华盛顿医疗中心消化内科进修学习。在国内外专业学术杂志上发表学术论文多篇，主持广东省自然科学基金及广州市科创委重大专项民生科技等。获”羊城好医生”、“广州实力中青年医生”“岭南名医”等荣誉称号。
擅长自身免疫性肝胆胰疾病、疑难肝病（药物性肝病、妊娠期肝病、病毒性肝炎）及消化道肿瘤的诊治，尤其对自身免疫性肝胆胰疾病、危重症胰腺炎及慢性胰腺炎的治疗积累了丰富的临床经验。
中华医学会消化病分会消化疑难重症诊治与临床思维协作组委员，中华医学会消化病分会消化内镜分会大肠镜学组委员，广东省医学会肝病学会免疫肝学组副组长，广东省医学会消化病分会委员，广东省医院协会门急诊管理专业委员会副主任委员，广东省医药质量管理协会消化与消化内镜专委会副主任委员，广东省中西医结合学会整合肝肠委员会副主任委员，广东省临床医学学会脂肪肝专委会副主任委员，广东省健康管理学会脂肪肝多学科诊治专业委员会常委，广东省医师协会消化内镜分会常委，《中国病理生理杂志》、《实用医学杂志》审稿专家，《岭南急诊医学》、《岭南外科杂志》 审稿专家。
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