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溃疡性结肠炎的中医药物治疗

1.症状:

溃疡性结肠炎病程漫长,病程轻重不一,腹痛腹泻反复发作,黏液脓血便、里急后重,重症者可有发热、消瘦、贫血、低蛋白血症等所致症状。

2.体征:

左下腹轻度压痛。

3.辅助检查:

(1)结肠镜检查;①可见肠黏膜弥漫性充血、水肿,常有糜烂或溃疡,病变大多从直肠开始。②黏膜粗糙呈颗粒状,黏膜血管模糊,脆易出血,或附有脓血性分泌物。③可见假性息肉,结肠袋往往变钝或消失。

(2)黏膜活检:组织学检查呈炎性反应,同时常可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。

(3)钡剂灌肠所见:①黏膜皱襞粗乱或有细颗粒变化。②多发性浅龛影或小的充盈缺损。③肠管缩短,结肠袋消失可呈管状。

在排除菌痢、阿米巴痢、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及缺血性结肠炎、放射性结肠炎等,确定属于非特异性病变者,才能诊断为溃疡性结肠炎。

溃疡性结肠炎常用中成药治疗:

1.谷参肠安胶囊:

主要成分:茯苓、甘草等。

功能及适应证:健脾和中,保护及促进肠黏膜修复,增强肠道免疫屏障功能,调节消化系统功能。适应于肠道溃疡、急慢性肠炎,以及食欲缺乏、消化吸收不良、食后腹胀、慢性腹泻等;促进创伤及手术后肠道功能的恢复及重建。

使用方法:口服,饭前服用,每次2~4粒,每日3次(创伤及手术后用量可加倍)。每个疗程2周,可以连服1~2个疗程,或遵医嘱。

注意事项:

孕妇慎用。勿将胶囊内药物倒出服用。

2.固肠止泻丸:

主要成分:乌梅、黄连、干姜、木香等。

功能及适应证:调和肝脾、涩肠止痛。适应于肝脾不和所致的泻痢腹痛。常用于治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎。

使用方法:口服,每次4克,每日3次。

注意事项:

忌食生冷、辛辣、油腻等刺激性食物。

现代进展:

1.止泻汤:

炒白术12克,煨木香12克,炒薏苡仁30克,炒山药30克,茯苓20克,黑山楂20克,车前子20克(包),猪苓15克,甘草6克,灶心土120克。兼有发热、恶心、头痛、脉浮者,上方加藿香、桔梗、紫苏各10克;大便次数较多者,加煨肉豆蔻、炒诃子各12克;泻前腹痛,泻后痛减者,上方加白芍药12克、防风10克;兼腹中冷痛,喜温喜按,手足不温者,加熟附子、炮姜各9克;若兼有五更泻,肢冷畏寒,舌淡,脉沉细,加补骨脂12克、熟附子10克;便血者加杜仲炭15克。

水煎,每日1剂,分2次温服。10天为1个疗程。外用药:

吴茱萸15克,五倍子15克,炮姜10克,白术10克,研成细末,每次取药粉5克,用酒或陈醋适量调成糊状,敷于脐部,外用胶布固定,每日1次,10次为1个疗程。

2.辨证施治方:

白头翁汤加减组成灌肠Ⅰ号方,处方:白头翁20克,黄柏12克,败酱草20克,炙黄芪30克,防风9克,炒白芍药24克,丹参12克,红花6克,桃仁6克,地榆炭9克,没药9克,炙甘草6克。脾肾两虚型:熟附子理中汤加减组成灌肠Ⅱ号方,处方:党参9克,熟附子3克,干姜3克,炙甘草6克,炙黄芪30克,补骨脂9克,败酱草20克,白花蛇舌草30克,没药9克,丹参24克,红花3克,炒白芍药24克,焦山楂、神曲各24克等。缓解期以理中汤加减为基础方,辨证加减,处方:炮姜6克,人参6克,白术9克,炙甘草6克,生黄芪30克,白花蛇舌草30克,补骨脂9克,当归9克,丹参24克,红花3克,炒白芍药12克。治疗组灌肠Ⅰ、Ⅱ号方均水煎,浓缩至100~200ml,冷却至38℃左右后保留灌肠。一般在每晚临睡前,先排空大便后进行,每日1剂,14天为1个疗程,间隔5天后再继续,共5个疗程。然后用基础方结合临床辨证加减后,煎服中药3个月。

3.内服加灌肠方:

内服治疗:香参清肠颗粒加减,苦参6克,木香6克,白术10克,白芍药15克,茯苓15克,白蔹10克等。血便加白头翁10克、紫草15克、仙鹤草15克;热重于湿加黄连2克、黄芩10克;湿重于热加苍术10克、厚朴10克。湿热证:用连脂清肠汤加减,白术10克,白芍药15克,黄连2克,补骨脂10克,薏苡仁30克,仙鹤草15克等。脾气虚明显加黄芪15克、太子参15克益气健脾;大便脓血、黏液较多,湿热之象显著加黄芩10克、马齿苋15克清肠化湿。脾虚夹湿用参苓白术丸加减,白术10克,茯苓15克,薏苡仁30克,山药15克,砂仁3克,桔梗5克。脾阳不足,形寒肢冷、腹痛肠鸣加炮姜5克、吴茱萸3克,温中散寒;大便滑泻加诃子10克、石榴皮10克,收敛止泻;大便夹有黏液、里急后重加苦参5克、藿香10克、丹参15克,清肠化湿,活血化淤。气滞血淤证用少腹逐淤汤合芍药汤加减,药用赤芍15克,白芍药15克,蒲黄10克,五灵脂6克,黄连2克,木香6克等。腹满痞胀甚者加枳实10克、厚朴10克,行气宽中;大便夹有脓血加苦参5克、地榆10克;晨泻加肉桂3克以温肾。灌肠治疗:方用地榆30克,白芨10克,石菖蒲20克,血便较多加云南白药2克。每晚1次,保留灌肠。

 

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