患者郭某，男，75岁。主因胸痛反复发作一月来诊。既往:冠心病、前壁心梗病史。冠脉造影示：三支病变，狭窄75%～90%。2012年9月住安贞医院治疗，患者拒绝搭桥手术出院。
2013年1月10日一诊：
症见：胸痛，以胸脘痞痛阵发为主，发作时需服用硝酸甘油、速效救心等缓解症状。伴咳嗽，气短。脉细短，苔薄质淡暗。
处方:橘枳姜汤合茯苓杏仁甘草汤加减
橘红10g炒枳壳10g炮姜8g
茯苓15g杏仁10g炙甘草10g
三七末3g
七剂
1月17日二诊，
胸脘痞感未作，未服用硝酸甘油、速效救心等。上二楼气短，口干涩，夜重需饮水。脉沉细短，苔薄质淡暗。
处方：
橘红10g炒枳壳10g炮姜8g
茯苓15g杏仁10g炙甘草10g
党参10g麦冬10g五味子10g
生芪12g
十四剂
1月31日三诊，诸症缓解，胸痛未作，脘痞亦除，脉沉细短，苔薄质嫩齿痕。
原方巩固生芪加至15g，加山萸肉15g。
2月18日四诊，
诸症缓解未除。春节时停药偶有胸痛发作，但程度较轻，无需服用硝酸甘油或速效救心丸。咳嗽咳痰大部分解除。脉沉细短，苔薄质紫。
处方：
橘红10g炒枳壳10g炮姜8g
茯苓15g杏仁10g炙甘草10g
党参10g麦冬10g五味子10g
生芪12g三七末3g生内金15g
生牡蛎30g
十四剂
按：本患者冠心病、前壁心梗病史明确。胸痛表现为胸脘痞痛，咳嗽、气短。辨证为胸痹为患，胸阳不振，气机不畅，水饮上逆。
《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤也主之。”《金匮要略直解》：气塞短气，非辛温之药不足以行之，橘皮、枳实、生姜辛温，同为下气药也。
胸痹气塞，偏于饮邪或气滞，前者宜茯苓杏仁甘草汤，后者宜橘枳姜汤。本案二者兼有故二方合用。二诊患者口干涩，伴咳嗽、气短，是气虚不能布津使然。又有近期上消化道出血病史，故以炮姜易生姜，取炮姜守而不走，也有甘草干姜汤意。另加三七，止血活血，气、饮为患要累及血。取效后兼顾气阴，加生脉饮，以阴配阳，巩固疗效。
（张雪芹整理）
联系客服
