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青光眼睫状体炎综合征

青光眼睫状体炎综合征又称为青光眼睫状体炎危象。是以发作性、再发性的虹膜睫状体炎与眼压升高为特征的一种继发性开角型青光眼。临床表现为发作性眼压升高,伴轻度睫状体炎,其特点为单眼发病、再发性。发作时视物模糊,虹视。无青光眼性视乳头及视野损害。预后较好。

病因:

该病眼压升高的机制尚不很清楚。近年国内外一些研究认为和前列腺素有一定关系。此外认为该病和睫状血管系统的反应性异常有一定的关系。荧光素虹膜血管造影出现在发作初期时,虹膜血管有不同程度缺血现象,随后血管扩张,出现荧光素渗漏,缓解期则无此异常表现。

临床表现:

1.经常发生在中青年。男多于女。发病年龄多在20至50岁。

2.常单眼发作,并且恒为同眼受累。间隔时间不等,反复发作,每回发作持续数天到两个月不等。少数两眼发病者,亦可不同时发病。

3.发作时患眼眼压升高,达5.33至10.7千帕。

4.发作时一般自觉症状并不明显,眼压升高程度和自觉症状不成比例,视力正常或轻度下降。个别时候视物模糊、雾视,虹视和轻度头疼。不会出现原发性闭角型青光眼急性期出现的呕吐、恶心、剧烈头疼与眼痛等症状。

5.检查患眼不充血,或者只有轻度睫状充血。角膜上皮可有轻度水肿。同时或者数日后出现数量不等的角膜后面沉着物,呈中等大小、孤立、灰白色、羊脂状。多位于角膜中央或者下半部。眼压恢复正常后几日至1个月内角膜后沉着物消失。前房深度正常,前房水轻混浊,浮游细胞+至++。患侧瞳孔略大,对光反射减弱。尽管反复发作,但是前房角开放,无虹膜后粘连。

6.发作间歇期眼压、视神经乳头、视野、眼压描记及其它激发试验皆是正常。虽然有数次反复发作,但是一般没有视神经乳头和视野永久性损害。预后比较好。

诊断:

依据单侧眼压升高、轻度虹膜睫状体炎、房角开放,发作时视功能无明显影响的临床特点,该病诊断一般不难。

鉴别诊断:

1.原发性开角型青光眼该病可能和原发性开角型青光眼共存,所以在青光眼睫状体炎综合征的发病过程中,观察两眼是必要的。对于反复发作特别少数有青光眼家族史的病例,要在发作间歇期进行排除青光眼的检查。

2.虹膜睫状体炎数次发作后可有虹膜前或者后粘连,角膜后沉着物带有色素性,眼压未必升高。

3.原发性闭角型青光眼急性期虽然有急性眼压升高,但是无虹膜睫状体炎的表现。

4.原发性虹膜异色症大部分有白内障、虹膜萎缩变薄的表现。眼压为持续升高,并不呈发作性升高。

5.色素性青光眼常在运动或者散瞳后眼压急性升高。角膜后为色素沉着物。里星期部虹膜透照缺损。小梁网上色素明显、色素沉着。

6.新生血管性青光眼虹膜与前房角有新生血管。

治疗:

发作期局部滴用皮质类固醇、降眼压药物如B受体阻滞剂或者a受体兴奋剂。同时可口服碳酸酐酶抑制剂和抑制前列腺素合成的药物如吲哚美辛25至50毫克,每天3回。假如眼压急性升高,可应用高渗剂,如20%甘露醇静脉滴注,1至2克/千克。如果有眼痛,可滴用睫状肌麻痹剂。

因青光眼睫状体炎综合征是自限性眼病,可自然消退,不适合手术治疗,除非合并原发性开角型青光眼。

 

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