角膜炎综合诊治

角膜炎指外源或者内源性致病原因引起角膜组织的炎症。

病因：

1.感染源性主要病原微生物为细菌、真菌、病毒。最近几年来有关棘阿米巴性角膜炎的报告亦不断增加。其它还有衣原体、结核杆菌与梅毒螺旋体等。

2.内源性一些自身免疫性全身病如类风湿关节炎，可出现角膜病变。某些全身病也可波及角膜，如维生素A缺少引起角结膜干燥或者角膜软化。

3.局部蔓延邻近组织的炎症可波及角膜，如结膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎等。

临床表现：

1.眼红、疼痛、畏光、流眼泪、视力减退和不同性状的分泌物。

2.球结膜睫状充血或者混合性充血。

3.角膜基质局限性白色混浊（浸润），角膜上皮有缺损，浸润灶周围基质水肿与炎症反应，后弹力层皱褶，前房炎症反应、前房积脓。

4.严重患者发生虹膜后粘连、前房出血和青光眼。

治疗：

治疗原则：积极控制感染，降低炎症反应，增进溃疡愈合，减少瘢痕形成。角膜溃疡与浸润首先抗细菌治疗，除非高度怀疑其它类型的微生物感染。

1.散瞳1%阿托品眼膏，每夜1回。

2.细菌性角膜炎首先用对病原体有效的或者广谱抗生素治疗。待实验室检查结果证实病原菌后，再给予敏感抗生素进一步治疗。

3.真菌性角膜炎应用抗真菌药物是治疗的重要手段，但是当前缺少高效、低毒、广谱抗菌的理想药物。临床上多采用联合用药的方法以提高治疗效果，病况严重的可配合全身用药。

4.单纯疱疹病毒性角膜炎可以使用高选择性抗疱疹病毒药物治疗，联合应用干扰素可提高治疗效果。但是预防复发当前还没有特效药物。

5.急性期一般不要使用皮质类固醇，慢性期病灶愈合后可依情况使用。真菌性角膜炎禁用糖皮质激素。单纯疱疹病毒性角膜炎原则上糖皮质激素只能够用于非溃疡型的角膜基质炎。

6.并发虹膜睫状体炎时，依据情况可以用短效散瞳剂托品酰胺滴眼液滴眼，或用阿托品滴眼液朋艮膏散瞳。

7.药物治疗无效溃疡穿孔或者将穿孔者，要采取治疗性角膜移植术，去除病灶，手术后继续药物治疗，多数患者可存储眼球，还可以恢复一定视力。