概述
烂喉丹痧最早在《金匮要略?百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》所述“阳毒”条中有“面赤斑斑如锦纹，咽喉痛、唾脓血……”类似记载；《诸病源候论》将所载“阳毒”归于“时气候”，指出其有传染性，甚至能酿成流行。清代金保三《烂喉丹痧辑要?叶天士医案》中的记载，真实反映了曾经流行的情况：“雍正癸丑年间，有烂喉痧一症，发于冬春之际，不分老幼，遍相传染，发则壮热烦渴，丹密肌红，宛如锦纹，咽喉痛肿烂，一团火热内炽。”本病多发于儿童，发病季节冬春多见。
烂喉丹痧是外感疫毒而引起的一种急性传染病。临床以发热、咽喉肿痛溃烂、肌肤丹痧密布为主要特征，多发于冬春二季。本病因有咽喉溃烂、肌肤丹痧故称为“烂喉丹痧”、“烂喉痧”；由于肌肤发生的痧疹赤若涂丹，故称“丹痧”；因其可互相传染引起流行，属于时疫，故又称“疫喉痧”、“疫喉”、“时喉痧”等。本病现代医学称：猩红热。
别 称：丹疹、烂喉痧、烂喉痧、疫痧、疫喉、喉痧、猩红热。
英文名称：scarlatina。
就诊科室：中医科。
多发群体：2～8岁小儿。
常见病因：为感受痧毒疫疠之邪。
常见症状：高热，畏寒，咽痛，吞咽时加剧。伴头痛，呕吐，厌食，烦躁不安，皮疹从耳后、颈部、胸背迅速蔓延四肢等。
临床表现
1、潜伏期：1～12天，病程一般为2～5天。
2、前驱期：一般不超过24小时。起病急骤，高热，畏寒，咽痛，吞咽时加剧。伴头痛，呕吐，厌食，烦躁不安等症。咽及扁桃体有脓性分泌物。软腭充血，有细小红疹或出血点，称为黏膜内疹，每先于皮疹出现。颈前淋巴结肿大压痛。
3、出疹期：一般在起病12～24小时内出疹。皮疹从耳后、颈部、胸背迅速蔓延四肢，全身皮肤呈弥漫性红晕，压之退色，其上散布针尖大小猩红色皮疹，疏密不等，以颈部、肘前、腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处皮疹密集，形成紫红色线条，称线状疹；皮疹有瘙痒感。面颊充血潮红，唯口唇周围苍白，称环口苍白圈；病初舌苔厚，3～4天后舌苔剥脱，舌红起刺，称杨梅舌。
4、恢复期：皮疹于48小时达高峰，以后2～4天内依出疹次序消退。体温下降，全身症状好转。疹退1～2周后开始成片状脱屑、脱皮，约2周脱尽，无色素沉着。
病因病机
冬春气候变化反常，酿成疫疠邪毒。若值人体正气亏虚、腠理疏松、寒温失调则疫疠邪毒从口鼻而入，驻于咽喉，内犯肺胃，疫疠邪毒为温热时毒，具有攻窜之性，其性炽烈，易于内传，变化凶险。病初肺卫受邪，则见发热恶寒；热毒冲攻咽喉则咽喉红肿溃烂；热毒蒸腾肺胃，窜扰血络，发为肌肤丹疹。小儿稚阳之体，卫外不固，易染邪成病。
1、疫毒攻侵，相争肺卫 疫疠邪毒为温热时毒，从口鼻而入，驻于咽喉，内犯肺胃。
2、疫毒炽盛，壅结气分 疫毒其性炽烈，内传肺胃，壅结阳明气分,肺胃实热和疫毒交炽上攻，咽喉红肿溃烂，热毒窜扰血络，肌肤丹疹密布。
3、毒陷营血，热燔营血 若正虚邪盛，疫毒内陷营血，热燔气营，肌肤丹疹成片；邪毒壅结咽喉，肿痛溃烂，或疫毒逆传心包，扰乱神明。
4、余毒未尽，肺胃阴伤 疫病后期，余邪未尽，正气亏虚，阴液耗伤，体质未复。
诊断要点
1、病史：多发于冬春季节，有烂喉丹痧流行病史和接触史。
2、临床症状：起病急骤，发热，咽喉红肿溃烂，肌肤丹疹密布。多数患者在发病后12～24小时内出现丹疹，一日之内遍布全身。
3、局部检查：咽部及喉核充血、肿胀，表面有黄白腐物易拭去，或软腭部位有红色小出血点，颈部臖核肿大。
发热1～2日内出疹，皮肤丹疹为弥漫性针尖状小点，微高于皮肤，压之退色，丹疹之间呈一片红晕，丹疹消退后皮肤有脱屑但无色斑痕迹。丹疹最早见于腋下、腹股沟、颈部，渐次胸背、腹部和四肢，面部潮红无皮疹，口唇周围苍白。
病初舌红苔白厚，根部乳头突起如“草莓舌”，2～4日后白苔脱落，舌面红绛起刺状如“杨梅舌”。
咽拭子培养B溶血性链球菌（+）。
鉴别诊断
1、风疹：风疹全身症状轻，无咽痛溃疡。于发热1～2日后出疹，呈稀疏淡红色小丘疹，疹后无脱屑及色素沉着。
2、麻疹：麻疹虽发热、咽痛但无咽部溃疡，颊黏膜处可见柯氏斑。一般于起病3～4日后出疹，呈暗红色丘疹，疹后脱屑留有棕色斑痕。
辨证施治
丹痧属温疫性疾病，一般可以卫气营血辨证，其病期与辨证有一定规律，一般分邪侵肺卫、毒炽气营、疹后阴伤三型论治。
1、邪侵肺卫
（1）证候发热骤起，头痛畏寒，肌肤无汗，咽喉红肿疼痛，常影响吞咽，皮肤潮红，可见丹痧隐隐，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数有力。
（2）治则 辛凉宣透，清热利咽。
（3）主方 解肌透痧汤加减。
（4）方药 桔梗、甘草、射干、牛蒡子、荆芥、蝉蜕、浮萍、豆豉、葛根、连翘、僵蚕。
乳蛾红肿者，加土牛膝根、板蓝根清咽解毒；颈部淋巴结肿痛者，加夏枯草、紫花地丁清热软坚化痰；汗出不畅者，加防风、薄荷祛风发表。
2、毒炽气营
（1）证候壮热不解，烦躁不宁，面赤口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂白腐，皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如瘀点。疹由颈、胸开始，继而弥漫全身，压之退色，见疹后的1～2天舌苔黄糙、舌质红刺，3～4天后舌苔剥脱，舌面光红起刺，状如杨梅。脉数有力。
（2）治则 清气凉营，泻火解毒。
（3）主方 凉营清气汤加减。
（4）方药 水牛角、赤芍、丹皮、生石膏、黄连、鲜生地、鲜石斛、鲜芦根、鲜竹叶、玄参、连翘。
丹痧布而不透，壮热无汗者，加淡豆豉、浮萍发表透邪；苔糙便秘，咽喉腐烂者，加生大黄、芒硝通腑泻火；若邪毒内陷心肝，出现神昏、抽搐等，可选紫雪丹、安宫牛黄丸清心开窍。
3、疹后阴伤
（1）证候丹痧布齐后1～2天，身热渐退，咽部糜烂疼痛减轻，或见低热，唇干口燥，或伴有干咳，食欲不振，舌红少津，苔剥脱，脉细数。约一周后可见皮肤脱屑、脱皮。
（2）治则 养阴生津，清热润喉。
（3）主方 沙参麦冬汤加减。
（4）方药 沙参、麦冬、玉竹、天花粉、甘草、扁豆、桑叶。
若口干、舌红少津明显者，加玄参、桔梗、芦根以增强养阴生津，清热润喉作用；如大便秘结难解，可加知母、火麻仁清肠润燥；低热不清者，加地骨皮、银柴胡、鲜生地以清虚热。
发生心悸、痹证、水肿等证候者，参照有关病证辨证治疗。
内治法
1、疫毒攻侵，相争肺卫
临床表现：初起憎寒发热，咽喉疼痛；继而壮热口渴，咽部红肿加重，喉核点状溃烂；肌肤丹痧隐现。舌红苔白厚欠润，或有珠突起如草莓，脉数。
证候分析：疫毒乃温热时毒，攻侵肺卫，卫气闭郁，则见憎寒发热；邪驻咽喉，则咽喉疼痛；热毒炽烈故热势壮盛；热盛伤津而现口渴；咽喉乃肺胃门户，热毒攻侵，驻于咽喉，轻则红肿疼痛，重则腐败溃烂；热毒外窜肌肤，肌肤丹痧隐现。舌红苔白厚欠润、脉数为邪尚在卫表而热毒强盛。
治法：清热解毒，透表泄热。
方药：疏风清热汤。方中荆芥、防风、牛蒡、桑白皮、桔梗辛凉透表，宣肺散邪，使疫毒从汗而解；银花、连翘、黄芩清解热毒；玄参、花粉、赤芍泄热存津；咽喉肿痛腐溃加挂金灯、射干、马勃、大青叶、土牛膝。
2、疫毒炽盛，壅结气分
临床表现：壮热烦渴，咽喉红肿溃烂成片，肌肤丹疹显露。舌红赤生珠，苔黄燥，脉洪数。
证候分析：疫毒炽盛深入肺胃，壅结气分。气分热盛，故见壮热烦渴；热毒上攻壅结咽喉，以致咽喉膜败肉腐，溃烂成片；热毒外窜肌肤血络，丹疹显露；舌红赤生珠苔黄燥，脉洪数为气分热毒炽盛。
治法：清热解毒，凉膈泄热。
方药：清心凉膈散加减。方中生石膏清气分之热；连翘、黄芩、竹叶、山栀清火泄热；薄荷、桔梗、甘草宣畅上焦，利咽解毒；咽痛甚加射干、山豆根、马勃利咽止痛；大便闭结者酌加大黄、芒硝；气分热毒盛极者加银花、大青叶、连翘、牛角等以清泄热毒。
3、毒陷营血，热燔营血
临床表现：咽喉肿痛糜烂成片，甚者堵塞气道，声哑气急。丹痧密布，红晕如斑或紫赤成片，壮热汗多，口渴烦躁；甚者昏蒙欲睡或神昏谵语；舌绛而干或起芒刺，状如杨梅，脉细数。
证候分析：热毒化火入营，燔灼气营，病情凶险易出现危急变证。气分热盛，故见壮热多汗，口渴烦躁；毒陷营血，热灼血络迫血外溢，故丹痧密布，红晕如斑，甚则紫赤成片；热势洪盛燔灼咽喉，血肉腐败而肿痛愈甚或出血，若腐膜脱落窒塞气道即变生危候；若疫毒逆传心包，堵塞机窍而昏蒙欲睡；逼乱神明则神昏谵语；火毒截伤营阴而现“杨梅舌”和细数脉。
治法：清气凉血，泄热存阴。
方药：凉营清气汤。方中栀子、薄荷、连翘、川连、生石膏透转气分邪热；牛角、丹皮、生地、赤芍清热解毒，凉血活血；玄参、石斛、竹叶、芦根泄热存津。若邪遏在内，逆传心包，宜加用紫雪丹、至宝丹、安宫牛黄丸等清热解毒，清心开窍。
4、余毒未尽，肺胃阴伤
临床表现：壮热已除，咽部疼痛减轻，肿胀腐烂渐减；午后低热，口舌干燥，肌肤斑疹消退，肌肤甲错，干燥脱屑。舌红少苔脉细数。
证候分析：热毒衰退，壮热已除；然余毒未尽，阴津未复，故见午后低热，口舌干燥；肌肤甲错、肤干脱屑、舌红而干脉细数为阴津耗伤征象。
治法：滋阴生津，清肃余毒。
方药：清咽养营汤或百合固金汤。方用西洋参（或北沙参、太子参）益气养阴；天冬、麦冬、生地、玄参甘寒养阴；白术、甘草酸甘化阴；知母、天花粉养阴兼清泄余热；茯苓宁心安神；若余毒未尽，低热咽痛者，加银柴胡、青蒿、地骨皮、白薇透泄余邪，若伤阴动血者加女贞子、旱莲草、白茅根凉血止血。若丹疹已退，肤干脱屑用或用紫草、赤芍、丹皮凉血润燥。
外治法
以维护口腔、咽喉清洁及局部消肿止痛，祛腐生肌为主要原则。
1、吹药：初期咽部吹用西瓜霜、玉钥匙消肿止痛，咽部溃烂吹用锡类散、冰硼散祛腐生肌。
2、含漱：用清热解毒药味煎水频频含漱清洁口腔咽喉。
针灸治疗
1、体针 早期、中期宜泻法泄除热毒，取穴内关、合谷、尺泽、鱼际、厉兑；后期平补平泻法，取穴太溪、太冲、三阴交、复溜、照海、天宝。
2、针刺放血 早期、中期热毒盛时用，取少商、商阳，高热加委中，点刺出血；或耳垂用三棱针点刺，挤出鲜血10滴，根据病情可重复进行。
预防与调护
1、控制传染源：对丹痧患儿隔离治疗7日，至症状消失，咽拭子培养3次阴性，方可解除隔离。对密切接触的易感人员，隔离观察7～12天。
2、切断传播途径：对患者的衣物及分泌排泄物应消毒处理。流行期间不去公共场所。患者所在场所及病室可用食醋熏蒸消毒。
3、保护易感人群：疾病流行期间，对儿童集体场所经常进行消毒。易感儿童可口服板蓝根、大青叶、蒲公英等清热解毒中药煎剂，用于预防。
4、患者发热时应卧床休息：饮食宜以清淡易消化流质或半流质为主，注意补给充足的水分。保持大便通畅。注意皮肤与口腔的清洁卫生，可用淡盐水或一枝黄花煎汤含漱，1日2～3次。皮肤瘙痒不可抓挠，脱皮时不可强行撕扯，以免皮肤破损感染。
预后及转归
本病早期治疗，辨证准确疗效满意。
西医学认识
西医学中主要相关疾病认识：
猩红热是由A组链球菌引起的咽峡炎、扁桃体化脓性病灶和全身毒血症，链球菌产生的红斑毒素进入血液循环，引起发热、头痛、呕吐，皮肤、黏膜血管弥漫性充血，及出血性皮疹。
临床症状以急性扁桃体炎咽峡炎、皮疹为特殊表现。皮疹一般在起病后24小时内出现，广泛散布针尖大小、密集均匀的点状微隆起的猩红色皮疹，触之有细沙样感觉。
皮疹开始于耳后、颈部、上胸部、24小时内迅速蔓延至全身，2～4日内按出疹顺序完全消退，一星期后糠屑样脱皮；病初呈现“草莓舌”，2～4日后呈现“杨梅舌”。
严重病例可能出现感染性休克或中毒性心肌炎。诊断依据咽部化脓灶、典型皮疹、“杨梅舌”、咽拭培养A组链球菌阳性。
治疗青霉素为首选，疗程10日，同时注意防止发生并发症，重症患者或有中毒症状者可用激素配合治疗。
医案一
男，25岁
【初诊】
发热2～3天，今晨面部、胸腹、四肢皮肤斑疹红晕，咽痛喉肿，扁桃腺肿大化脓，有白腐，今日体温39.5℃，口周围苍白，舌红尖部起刺，状似杨梅，根部黄厚，质绛且干，自觉头晕心烦急躁，不能入睡，唇焦破裂流血，大便二日耒行，小便赤短深红。此温邪蕴热，气营两燔，烂喉丹痧重证。姑以凉营透斑，清气泄热，防其逆传昏厥或高烧，忌食荤腥甜黏油重之品。
连翘15克，忍冬花30克，紫草9克，生石膏24克，知母9克，元参45克，生草10克，地丁9克，花粉9克，僵蚕9克，杏仁9克，鲜茅芦根各45克，香犀角O6克(冲)，二付。
【二诊】
药后胸腹四肢皮肤丹痧已透，神志清楚，身热渐减，体温38℃，咽痛喉肿皆减，扁桃腺肿见轻，仍有白腐，舌绛起刺，状如杨梅，根部黄厚，两日来，夜寐尚安，心烦也减，唇仍焦破，大便已通不多日，小便短红，烂喉丹痧重证，热毒壅滞，窜扰营分，今日已见转机，再以清透热毒，凉营育阴，病势虽见好转，然毒热甚重，防其逆传。
蝉衣4.5克，生石膏24克，元参45克，山栀6克，连翘30克，银花30克，丹皮9克，黄芩9克，竹叶6克，鲜茅芦根各45克活犀角0.3克(冲)，二付。
【三诊】
身热渐退，神志也清，体温37.4℃，皮肤痹痧已透齐，咽痛止而喉肿也退，大便每日一次小便黄少，心烦已除，夜寐甚安，舌苔渐化，红刺已退，唇仍色深紫，病势已减，余热未清，再以甘寒育阴，凉营解毒。病已向愈，防其反复，饮食寒暖诸应适宜。
细生地30克，肥知母9克，淡竹叶3克，连翘24克，银花24克，丹皮9克，元参30克，赤芍9克，北沙参30克，冬瓜皮30克，三付。
【四诊】
身热退净，皮肤已渐脱屑，神志甚清，精神好，饮食如常，二便自调，舌苔化净，舌质略红，两脉细弱力差，烂糇瘪痧已愈，再以调理肠胃，以后天补先天之法。
北沙参24克，细生地24克，赤白芍各9克，冬瓜皮30克，茯苓皮24克，焦麦芽9克，鸡内金9克，四付。
【五诊】
烂喉（疒丹）痧已愈，皮肤脱屑未齐，诸恙皆平，胃纳甚佳，夜寐安稳，病已愈，用散剂调理。
焦三仙各150克，鸡内金150克，砂仁3克，共研细末，每早晚各服9克，加糖9克，开水冲服，其味酸甜，又助消化，病后最宜。
【按】中医所谓烂喉丹痧相当于现代医学的猩红热。其发病急骤，病情凶险，属温毒之类。其临床特征以遍体痧疹如丹，并见咽喉红肿腐烂，故名烂喉丹痧。舌质红绛如杨梅，名杨梅舌，一身皮肤潮红，唯环口唇四周苍白，名口唇苍白圈。此二者具有诊断意义。中医认为本病为感受时气温毒，热毒入于营血，极易痉厥动风。故治疗必须用重剂清热凉血解毒，方克有济。切不可掺入风药发表。此例患者即典型的烂喉丹痧重症，故药诊即重用清热凉血解毒，随着热毒渐消，于原法中逐渐增加育阴之药如玄参、生地黄、北沙参等，终以调理肠胃为善后之法。虽有以后天补先天之语，而用药却以疏调肠胃为主，可见本病恢复期也不宜补。
医案二
男，56岁
【初诊】
从本月2日开始，发烧较重，体温38.7℃，自觉头晕，胸闷，心烦急躁，阵阵恶寒，周身酸痛，咽痛口渴，近一周来夜间不得入睡，曾服银翘解毒丸六丸，APC六片，皆未见效。本月4日请邻居医生看视，认为感冒风寒，随开一方，桂枝9克，防风9克，葛根6克，荆芥3克，生姜三片，红糖30克，水煎分服。一付。今晨病势突然增重，发烧40℃，神志时清时昧，面部青暗，口鼻苍白，舌绛起刺，状若杨梅。苔根厚而黄干，咽喉肿痛白腐，呼吸粗促，口干欲饮，时有谵语孙便赤步，大便三日未行，胸部似有斑点不多，两手脉象沉涩不畅，按之弦细数有力。温邪蕴热，内闭于肺，气营两燔，本当清营泄热，误服辛温表散之剂，温热炽甚，阴分过伤，势将昏厥，防成烂喉丹痧，且火郁内闭，深恐本不胜病，姑予一方，以慰来者之望，备候高明政定。
僵蚕9克，蝉衣6克，片姜黄6克，杏仁6克，炒牛蒡6克，元参30克，连翘24克，银花15克，前胡3克，浙贝母12克，鲜茅芦根各60克，另用鲜九节菖蒲根15克，煎汤送服神犀丹一丸，犀角末0.6克(分二次汤药送下)，一付。
【二诊】
前药服后，遍身温疹一涌而出，色深皆重，身热略退，体温385℃，神志渐清，已能言语，自述心烦渴饮，欲食冰，两脉已由沉涩转为弦滑细数，口唇鼻梁仍苍白，舌绛如琳，尖部起刺，根部焦黄而厚，口味甚臭，大便虽通不多，小便赤少，咽喉肿痛白腐，不能吞咽，胸闷较轻，呼吸粗促已缓。温毒蕴热，已成烂喉丹痧，火郁渐解，气营交织，病势甚重，再以清气热以解温毒，凉营血兼透癌痧，饮食寒暖，慎之又慎。僵蚕6克，蝉衣6克，姜黄6克，生石膏24克，黄芩9克，竹叶6克，连翘24克，银花24克，紫草9克，地丁草9克，川叹母6克，局方至宝丹二丸，分二次用鲜九节菖蒲根30克洗净打烂，煎汤送下。先服汤药。一付。
【三诊】
今诊脉弦滑而按之濡滑略数，周身温疹已透，身热渐退，神志清楚，体温37.5℃，舌苔根部仍黄，尖部起刺已减，面部青暗也退，口周围苍白消失，大便通畅，色探味臭，小便仍黄，但尿量增加，咽红肿已愈，拟以养阴生津，兼去余鄂之法。
细生地30克，赤芍9克，姜黄6克，连翘12克，石斛18克，北沙参30克+麦门冬12克，川贝母6克，鲜茅芦根各30克，焦三仙各9克，丹皮9克，三付。
【四诊】
身热退净，皮肤脱屑，体温正常，纳答欠馨，二便自调，两脉沉濡小滑，拟一善后处理方：
茯苓24克，冬瓜皮30克，生山药30克，炒熟苡仁30克，半夏9克，陈皮6克，焦三仙各9克，五付。
【五诊】
诸恙皆安，皮肤脱屑已净，饮食、睡眠、二便如常，病已痊愈。
【按】本例为烂喉丹痧误治案。本例即困误用表散，致神志昏蒙，火邪内闭，痹痧不能畅发。故用升降散加清热解毒，凉营开窍之品，升降气机，宣透郁火，服药后丹痧一涌而出，即神识转清，内闭已解。继用气营两清，解毒透疹。待瘟疹已透，热毒渐泄，则及时加入养阴生津之药，最后仍以调理脾胃收功。
烂喉丹痧为热毒深入血分，治疗最忌表散。本世纪二三十年代北京地区流行此病，死亡率很高，凡用风药发表者无不即成坏症。后医政局接纳几位名医的建议，明令禁用风药，告示传诸药肆，凡处方中含风药者一概拒付。此病本属热盛，再以风药发表，则无疑于火上浇油，而成燎原之热，以致难以救疗。
文献论述
1、《喉痧证治概要》：“时疫喉痧，由来久矣，壬寅春起，寒暖无常，天时不正，屡见盛行……独称时疫烂喉丹痧者何也，因此症发于夏秋者少，冬春者多。乃冬不藏精，冬应寒而反温，春犹寒噤，春应温而反冷，经所谓非其时而有其气，酿成疫疠之邪也。邪从口鼻，入于肺胃，咽喉为肺胃之门户，暴寒束于外，疫毒郁于内，蒸腾肺胃两经，厥少之火，乘势上亢，于是发为烂喉丹痧。”
2、《丁甘仁医案》：“王左，年二十岁，本丹阳人，客居沪上。患烂喉丹痧甚重，丹痧密布，壮热不退，烦躁不寐，汤饮难咽，且是新婚之后，阴液早伤，疫火充斥，合家老少，焦灼万分，延余诊治。病已七日，诊脉弦洪而数，舌红绛起刺。余曰：此瘟疫之邪，化火入营，伤阴劫津，内风欲动，势将痰涌气喘，危在旦夕间矣。随用犀角地黄汤，合竹叶石膏汤，加陈金汁、竹沥、珠黄散等药，数日而愈。”
3、《疡科心得集》：辨烂喉丹痧顺逆论，夫烂喉丹痧者，系天行疫疠之毒，故长幼传染者多，外从口鼻而入，内从肺胃而发。其始起也，脉紧弦数，恶寒头胀，肤红肌热，咽喉结痹肿腐，遍体斑疹隐隐，斯时即宜疏表，如牛蒡解肌汤、升麻葛根汤，内加消食等药；喉内用珠黄散吹之。至三、四日，温邪化火，热盛痧透者，解肌汤内加犀角、羚羊、石斛、花粉；若大便干结燥实者，凉膈散亦可；如协热便泄，舌苔白腻者，葛根芩连汤。至五、六日，热甚，神识时迷，咽喉腐烂，鼻塞不通，时流浊涕，此以火盛上逆，循经入络，内逼心胞，用犀角地黄汤，或玉女煎内加胆星、石菖、西黄、药珠，或紫雪丹。至七日后热退，遍体焦紫，痧如麸壳，脱皮而愈。
如起时一、二日后，脉细弦劲，身虽红赤，痧不外透，神识昏蒙，语言错乱，气逆喘急者，此疫毒内闭，即为险逆证。可用鲜生地四两捣汁，和金汁、梨汁、蔗浆；再用鲜芦根煎汤，磨犀角汁冲和，送化紫雪丹或珠黄散。惟芳香开逐，庶可冀其侥幸于万一耳。
4、王步三先生烂喉丹痧论：夫烂喉丹痧之证，方书未载其名。上稽往古，《金匮》有阳毒之文，叔和着温毒之说，其证形与今之名丹痧烂喉者极合。本论以升麻鳖甲汤、黄连解毒汤主治。是论邪入阴阳二经。治法大例，原未教人穿凿执方，学人以意会之可也。今考斯证，每发于杂气邪阳之令，来势卒暴莫制，如迅雷风烈，令人色沮，见者莫不萎咋舌，却走不遑。与费氏所论痘证中，邪火毒伏之例，如脉伏厥冷、汗淋便泄、哕逆躁烦诸恶款相同。甚有一门传染，不数日间相继云亡者。呜呼！其惨酷何至今为烈耶。程郊倩云∶古人出痘少，温毒始盛；今人出痘多，温毒亦少。时下种痘之术盛行，或邪毒未泄所致欤，抑亦气运自然之会欤。《吴医汇讲》中，李祖二君，论证论治甚详。所谓骤寒则火郁而内溃，过散则火焰而腐增，洵属至理名言，确乎不拔。然亦不外缪氏笔记中，肺胃为本，先散后清之旨云尔。推此论治，邪气在卫，麻杏甘膏，势所必投；毒火侵营，犀角地黄，亦所当取；即如眉寿叶氏，宗喻老芳香宣窍解毒之议，治用紫雪丹，其法亦不可缺。顾临证权宜，要在生心化裁之妙耳。然欤否欤，自有能辨之者，管见一斑，俟高明教政。倘更示以指南，不致苍生贻误，幸甚幸甚。
5、《吴医汇讲》：烂喉丹痧治宜论，夫丹痧一症，方书未有详言，余究心是症之所来，不外乎风寒温热时厉之气而已。故解表清热，各有所宜，治之得当，愈不移时，治失其宜，祸生反掌，无非宜散、宜清之两途也。其症初起，凛凛恶寒，身热不甚，并有壮热而仍兼憎寒者，斯时虽咽痛烦渴，先须解表透达为宜；即或宜兼清散，总以散字为重，所谓“火郁发之”也。苟漫用寒凉，则外益闭而内火益焰，咽痛愈剧，溃腐日甚矣。不明是理者，反云如此凉药，尚且火势勃然，不察未散之误，犹谓寒之未尽，于是愈凉愈遏，以致内陷而毙者有之。或有云是症专宜表散者，余谓所见亦偏。前所云寒热之时，散为先务，俾汗畅而丹痧透发；已无恶寒等症，至此则外闭之风寒已解，内蕴之邪火方张，寒凉泄热，是所宜投，热一尽而病自愈矣。若仍执辛散之方，则火得风而愈炽，肿势反增，腐亦滋蔓，必至滴水下咽，痛如刀割。间有议用清凉者，乃以郁遏诽之，炎热燎原，杀人最暴，此偏于散而谤匪清者之为害也。彼言散之宜，此言散之祸，彼言寒之祸，此言寒之宜，要惟于先后次第之间，随机权变，斯各中其耳。再此症愈后，每有四肢酸痛，难以屈伸之状，盖由火烁阴伤，络失所养，宜进滋阴，非同痹症，此又管窥之所及，敢以质之高明。
6、《吴医汇讲》，烂喉痧论，烂喉痧一症，古书不载，起于近时，而并易传染。治之者，每谓太阴阳明二经风热之毒。而至烂之由，亦不可不详察也，譬之于物，以盛火逼之，只见干燥，而不知湿热郁蒸，所以致烂耳。此症凡风热者，治宜清透；湿热者，治宜清渗；痰火凝结者，治宜消降。盖邪达则痧透，痧透则烂自止矣；若过用寒凉，势必内陷，其害可胜言哉！夫症有可治，有不可治。口中作臭者，谓之回阳。其色或淡黄，或深黄者，此系痰火所致，皆可治之症。他如烂至小舌者，鼻塞者，合眼者，并有元气日虚，毒瓦斯深伏，色白如粉皮样者，皆不可治之症也。总之、因天地不正之气，感而受之，故体有虚实之不同，即症有重轻之各异耳。其余喉症、痧症，古人言之详矣，概不复赘。
