结核病的五多一高

当传染性肺结核病人在咳嗽、打喷嚏、大声讲话和吐痰时，肺部病灶的结核菌即会进入空气，并可在空气中悬浮数小时之久，健康人吸入结核菌后即可被感染。

一个没有接受治疗的传染性结核病人平均每年可传染10~15人。被结核菌感染的人不一定都发病，这是因为人体有免疫力。但婴幼儿、糖尿病患者、酗酒和吸毒者等免疫力差的人和免疫缺陷病毒(HIV)感染者或艾滋病病人等丧失免疫力的人群，则发病机会大得多。

“全球紧急状态”

结核病，作为单一的传染病已经成为传染病中的第一号杀手和少有死亡原因。为此，世界卫生组织(WHO)在1993年宣布“全球结核病处于紧急状态”，把结核病列为重点控制的传染病之一。

据WHO有关资料显示，1986~1995年10年内，有41.5%的发展中国家和25%的发达国家结核病疫情在上升。目前，全球已有20亿人感染结核菌，活动性肺结核病人近2 000万，每年新发结核病人高达800万~ 1 000万人，每年有300万人死于结核病。

1998年，世界卫生组织再一次指出“遏制结核病”行动刻不容缓。并预计，如果结核病流行因素再不予以遏制，今后10年全球将有9 000万新发结核病人，至少有3 000万死于结核病。

结核病在发展中国家居高不下，在发达国家卷土重来的主要原因有三：

1. 结核病被严重忽视

据WHO资料显示，全球结核病死亡人数比其他传染病、寄生虫病死亡人数的总和还多。结核病是发展中国家最严重的公共卫生问题，然而，至20世纪90年代多数发展中国家处于无控制结核病专项经费和无控制结核病专业机构的局面，很多国家政府并没把结核病作为优先考虑的问题加以重视。

2. 结核病和人类免疫缺陷病毒双重感染(TB/HIV)

据WHO统计资料显示，全球约有1 400万人感染HIV，其中560万人同时感染结核。目前已知，同时感染HIV和结核菌者，发生临床结核病机会比HIV阴性者高30倍，而且结核病是HIV阳性者死亡的主要原因。

3. 多耐药结核病(MDR-TB)

结核病人由于治疗不当和治疗管理不善造成同时对异烟肼(INH)、利福平(RFP)两种及两种以上主要抗结核病药物产生抗药性即为多耐药结核病。WHO警告，如果不重视MDR-TB的传播，则在将来的年代里，结核病可能再次成为不治之症。

“特别引起警示的”

中国是全球22个结核病高疫情国家之一。根据2000年全国结核病流行病调查结果分析，结核病疫情仍十分严重，其流行特点为“五多一高”：

1. 结核菌感染人数多 我国有5亿多人感染了结核菌，其中10%的人将发生结核病。如不加以有效控制，今后10年间，感染人群将会增加至8亿人。

2. 现患肺结核病人多 全国现有400万肺结核病人，约占全球结核病人的1/4，其中传染性肺结核病200万。75%的肺结核病人年龄在15~50岁之间，是劳动力产出年龄段。如不加以有效的措施防治，今后10年病人数将超过3 000万。

3. 结核病死亡人数多 全国每年因结核病死亡的人数仍有13万。结核病已成为青年人的头号杀手。

4. 耐药结核病人多 我国的结核病耐药情况十分突出，耐药率高达45%。中国被列为“特别引起警示的国家和地区之一”。

5. 农村结核病人多 我国80%的结核病人在农村，老、少、边、穷地区更为严重。结核病已成为农村中因病致贫、因贫致病的一个重要传染病。

6. 传染性肺结核病疫情仍居高不下 10年来，全国传染性肺结核病患病率无明显改变，为157.8/10万。西部地区12个省(区、市)传染性肺结核患病率高达197/10万，明显高于全国平均水平，疫情呈蔓延趋势。

1997~2002年上海市居民肺结核新登记率呈持续下降趋势，由41.5/10万下降至38.47/10万，但外来流动人口、65岁以上老年人群结核病疫情呈逐年上升趋势。应该说，这是我国大中城市结核病防治工作中令人关注的共同问题。

“治愈就是挺好的预防”

针对全球结核病的紧急状态以及世界各国控制结核病的经验和教训，WHO提出了一套有效控制结核病的新策略及框架，即所谓的“DOTS”策略。

世界卫生组织积极推荐的直接督导下的短程化疗(DOTS)策略，目前是治疗传染性结核病人一定效果的方案，有专家将其称为“二十世纪九十年代最成功的卫生措施”。

WHO提出的“DOTS”策略的实质归纳为两点：一是以痰涂片镜检方法发现和诊断病人。二是直接观察下短程化疗方法治愈病人，最终实现现代结核病控制策略，以充分发现和彻底治愈每个结核病人，达到降低结核病疫情的目的。

近十年来，WHO/IUATLD(国际防痨联盟)在帮助发展中国家制定和执行国家结核病控制规划(NTP)实践中，至少有80个国家取得了成效。其经验表明，要控制结核病疫情，新发现活动性肺结核病人的治愈率必须达到85%，而要达到85%的治愈率，采取短程化疗(国家统一方案)和进行有效的化疗督导管理，以保证病人的规律服药和满疗程治疗，是现代结核病控制策略“治愈就是挺好的预防”这一新观念挺好的体现。

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化疗是抗结核病一定效果的途径

抗结核治疗(化疗)可以治愈所有的肺结核病人，也是控制传染源和控制传染的一定效果手段。

化疗如具备以下条件，即①方案正确;②管理措施落实，以保证病人的充分合作和规则服药，几乎可以治愈所有的肺结核病人，特别是传染性病人。化疗可以使病人的传染性迅速降低，从而阻断结核病的传播。因此，化疗不仅是治疗结核病的主要武器，也是控制结核病流行的主要的公共卫生预防性武器，即所谓“化疗隔离”。

短程直接督导治疗(DOTS)

短程直接督导治疗是阻断结核病流行的关键。卫生工作者必须眼见其病人服下每一剂药。

在最初的两个月中，应每日督查病人，理想的情况应在6个月治疗中实行每日督查。

在坦桑尼亚、美国纽约和中国，成功的结核病控制项目已经证实，采用世界卫生组织的结核病控制战略，可能会逆转结核病的流行。

预防耐多药结核病

抗结核药的服用须持续很长时间，至少6个月。一旦咳嗽等症状消失，病人可能不再积极地继续服药。如果抗结核治疗中断或不规则用药，病人肺中结核菌就可能产生变异，结核菌对药物产生耐药性，引致一种更危险的结核病——耐药性结核病。一旦病人转为耐药性结核病，甚至是耐多药结核病，那将给临床治疗带来很大的困难。由于抗结核药物对结核菌不起作用，因此，病人的预后非常不理想，若不予治疗，大部分病人将在5年内死亡。所以合理的治疗方案和病人满疗程的规则服药是预防耐药性结核病产生的惟一途径。