心包肿瘤的治疗

原发性心脏肿瘤的治疗：

从外科治疗角度，应尽量手术切除。心包肿瘤的血液供应来源于主动脉。有时肿瘤长入心包腔，可累及心旁和升主动脉或主肺动脉根部，或因粘连紧密而使切除困难，仅能部分切除或不能切除。经常为探查性手术、姑息切除或为病理诊断目的而切除活组织。其它治疗如化学治疗、免疫治疗、放射治疗、同位素治疗、心包切开引流、开窗减压术等，应根据病情作全面考虑 。

(1)心包肿瘤切除术

全麻下仰卧位，根据肿瘤部位可采用胸骨正中切口、左前胸经肋间切口或右前肋间切口(必要时据情可切除 1~2根肋软骨切断缝扎乳内动静脉)，暴露好心包肿瘤，尽量彻底切除，妥善止血。心包缺损部分不必强行修复，扩大心包切口，防止心脏疝出。

而后施行纵隔或胸腔引流。切除标本送病理检查。

(2)心包引流术

对晚期或无法手术切除病例，又伴心包积液时，为了缓解心脏受压，可作减状心包引流术，同时取活检组织送病理检查，采用剑突下心包引流为宜。

(3)放射疗法

根据心包肿瘤的病理诊断，对放射线敏感的病例作深部X线、60钴或直线加速器等放射治疗，可缓解症状。以上皮细胞和淋巴细胞效果较好。

(4)化学治疗

根据细胞类型采用相应化疗药物，实施同步间歇化疗方案。常用的药物为表阿霉素、长春新碱、顺柏、卡柏、自力霉素、丝裂霉素、威猛、异环磷酰胺、环磷酰胺等。需注意化疗药物对造血系统的抑制问题;应在支持疗法下作化疗;并配合免疫治疗(干扰素、安康胶囊等)。总之，需采用综合治疗，效果为好。

(5)冷冻治疗

应用冷冻和125碘粒子植入治疗心包恶性肿瘤，包括心包血管肉瘤、心包恶性间皮瘤和转移性心脏癌尚处于研究阶段，但有报道接受手术中冷冻加或不加125碘粒子植入，取得较好效果者。

在全麻下行开胸探查，心包肿瘤部分或全部与纵隔粘连，分离困难，难以剥离切除。在直视下予以氩氦系统冷冻治疗，将2-mm和3-mm冷冻探针逐点插入肿瘤内，作轮回冷冻-复温。在冷冻区边缘部位植入125碘粒子。

图解：A．治疗前CT显示心包肿瘤；B．开胸冷冻过程中；C/D：2年11个月后复查CT，未见肿瘤复发

二、继发性心包肿瘤的治疗

对症治疗，反复心包穿刺抽吸积液，是减轻心包压塞的有效方式。

如能配合使用免疫制剂。如干扰素。300万单位皮下注射，每周2~3次，长期使用 能增强免疫力，抑制癌症发展，可望延长缓解期，提高生存能力和生活质量。

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