2023新指南：如何通过Tg判断甲状腺癌的残留、复发和转移？

以下内容参考《2023年甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》。

甲状腺癌是一种常见的内分泌肿瘤，其中分化型甲状腺癌（DTC）占绝大多数，包括甲状腺乳头状癌和滤泡癌，它们的特点是能够合成和分泌甲状腺球蛋白（Tg）。

Tg是一种甲状腺特异性的糖蛋白，是甲状腺激素的前体。

因此，Tg可以作为DTC的肿瘤标志物，用于判断DTC的残留、复发和转移（指南强推荐，高质量证据）。

血清Tg水平是判断DTC残留、复发和转移的最重要的指标之一。根据2023版甲状腺疾病及甲状腺癌指南，

1、哪些情况下需要测量血清Tg水平？

- 术后6-8周，作为基线值；

- 131I治疗前后，评估治疗效果；

- 随访期间，每6-12个月一次，监测复发或转移；

- 出现临床或影像学证据提示复发或转移时。

2、根据血清Tg水平和其他检查结果，可以将甲癌患者分为以下几种情况：

- 无证据的疾病（NED）：

指血清Tg水平在TSH刺激或抑制状态下均低于检测下限；在没有抗体干扰的情况下ＴＳＨ 抑制状态下，血清Tg<0.2ng/mL 或血清刺激sTg<1ng/mL，且无临床或影像学证据提示残留、复发或转移。

这类患者的预后良好，可以继续接受低剂量的抑制性甲状腺激素治疗，定期测量血清Tg和TgAb水平，每1-2年进行颈部超声检查。

- 生化复发：

指血清Tg水平在TSH刺激状态下升高（一般大于10 ng/mL），但无临床或影像学证据提示残留、复发或转移。

这类患者可能存在微小的残留或复发灶，需要增加抑制性甲状腺激素的剂量，定期测量血清Tg和TgAb水平，每6-12个月进行颈部超声检查，必要时进行全身131I扫描或其他影像学检查，寻找潜在的病灶。

- 结构性复发：

指血清Tg水平在TSH刺激或抑制状态下升高（一般大于1 ng/mL），且有临床或影像学证据提示残留、复发或转移。

这类患者需要根据病灶的位置、大小、数量和生物学特征，选择合适的治疗方法，包括手术、131I治疗、靶向药物治疗等。

治疗后，需要密切监测血清Tg和TgAb水平，以及影像学检查结果，评估治疗效果和预后。

3、抽血复查时，影响Tg 的因素有哪些？

- 血清Tg水平应在停用外源性促甲状腺激素（TSH）至少4周后测量，以避免TSH对Tg合成和分泌的刺激作用；

- 血清Tg水平应在停用优甲乐至少2周后测量，以避免抑制性甲状腺激素对TSH分泌的反馈抑制作用；

- 血清Tg水平应在接受131I治疗至少6个月后测量，以避免131I对Tg测定的干扰作用；

- 血清Tg水平应在同一实验室用同一方法测量（也就是同一医院），以避免不同实验室或方法之间的差异；

- 血清Tg水平应与血清抗Tg抗体（TgAb）水平同时测量，以排除TgAb对Tg测定的干扰作用。如果血清TgAb阳性，则应用动态变化替代绝对值来评估Tg水平。

总之，血清Tg水平是判断DTC残留、复发和转移的重要指标之一，但需要结合其他检查结果和临床情况综合分析。