甲状腺药物的“致命”副作用！这2种药物会严重损害肝脏，千万别大意！
甲状腺分泌甲状腺激素，参与调节新陈代谢、生长发育、神经系统功能等。当甲状腺功能异常时，会导致一系列的症状和并发症，如甲状腺功能减退（甲减）、甲状腺功能亢进（甲亢）等。只要是药物，都会通过肝脏代谢，这就使得这些药物损伤肝脏，导致药物性肝损害。肝损害是指肝细胞、胆管或血管等肝组织受到损伤，导致肝功能异常或结构改变。肝损害的严重程度可分为轻度、中度和重度，表现为转氨酶升高、黄疸、肝硬化、肝衰竭等。那么，哪些治甲状腺的药物对肝脏伤害最大呢？尤其要注意哪些药物呢？左旋甲状腺素是治疗甲减的首选药物，在国内有优甲乐、雷替斯、加衡，在适当剂量下安全性良好。只有在过量的时候，才会发生肝功能受损，主要表现为转氨酶升高、胆汁淤积和脂肪肝。（2）用药时间不规律，或与其他药物或食物相互作用，影响了LT4的吸收和代谢。（3）存在其他影响肝功能的因素，如慢性肝病、酒精性肝病、药物性肝病等。抗甲状腺药物主要包括甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶，是目前临床上最常用的两种治疗甲亢的药物，也是对肝脏伤害最大的两种药物。它们是产地不同的同类药物，除非在个别情况下，这两种药不相互交换使用；其原理是抑制甲状腺激素的合成，但不影响T4向T3的转换。甲巯咪唑有一定的肝毒性，可能引起转氨酶升高、胆汁淤积和急性肝功能衰竭。甲巯咪唑的肝毒性与剂量有关，一般在用药后17天内发生。目前还没有与甲巯咪唑相关的肝毒性死亡病例的报道。丙硫氧嘧啶可以抑制甲状腺激素的合成，并且还可以抑制T4向T3的转换。丙硫氧嘧啶对于控制高T3水平的患者有特殊作用。然而，丙硫氧嘧啶也有较高的肝毒性，可能引起转氨酶升高、黄疸和肝炎。丙硫氧嘧啶的肝毒性与剂量、年龄和基因有关，老年人和慢性肝病患者更易发生。丙硫氧嘧啶的肝毒性一般在用药后3个月内发生，严重者可导致肝细胞坏死和肝功能衰竭。美国FDA曾于2010年针对丙硫氧嘧啶相关严重肝损害发出黑框警告，提示丙硫氧嘧啶可能会引起致命的暴发性肝细胞坏死，严重者需接受肝移植治疗。-丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑有较高的交叉过敏性，当服用一种抗甲状腺药物出现粒细胞缺乏、剥脱性皮炎等严重药物不良反应时，须立即停药，不建议换用另一种抗甲状腺药物。-目前有关丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑二者交叉发生肝脏毒性的报道不详，故当应用其中一种药物发生肝脏损害时，可选择另一种药物进行尝试，但需要严密监测。-如果正怀孕期间，而且怀孕又决定要继续下去，应该选用丙基硫氧嘧啶；-有些甲亢病人血转氨基酶升高的，应首选他巴唑或赛治；血中胆红素增高的，首选丙基硫氧嘧啶。-有人为了减少治疗期间的服药次数也选用他巴唑或赛治。-甲巯咪唑的剂量较丙硫氧嘧啶小，用药次数较少，不良反应也较少。- 在治疗前检测肝功能，以排除基础性肝损害或其他原因导致的肝损害。- 在治疗过程中一定要复查肝功能，如出现异常及时调整剂量或更换药物。- 如果出现严重的肝损害，如转氨酶升高超过正常上限的3倍或黄疸等，应立即停止使用抗甲状腺药物，并采取保肝治疗和对症支持治疗。总之，治甲状腺的药物虽然能够有效地改善甲状腺功能异常的状态，但也可能对肝脏造成不良影响，导致肝损害。在使用这些药物时，应注意合理用药，定期监测肝功能，并及时处理不良反应。
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