18F-FDG PET/CT在分化型甲状腺癌骨转移131-I治疗疗效评估中的价值

分化型甲状腺癌预后一般较好，但同样会发生远处转移，如骨转移。对于分化型甲状腺癌骨转移，可采取以下策略：

（1）131-碘对骨转移病灶治疗的疗效不如肺转移病灶，但大部分患者经过治疗后病情稳定，部分患者的转移病灶数量可减少或消失。虽然131-碘很难将骨转移灶治愈，但可以缓解症状，提高生活质量，延长生存期，故对摄碘的骨转移灶应考虑进 行131-碘治疗。

（2）孤立的有症状的转移灶应考虑完全性外科手术切除，特别是病情进展缓慢的患者。不能手术切除的疼痛病灶可以单独或联合采用如下治疗方法：131-碘、外照射、血管内栓塞、射频切除、二膦酸盐药物治疗、椎体成形术等。

（3）骨转移灶伴急性肿胀可能导致严重疼痛、骨折或神经系统并发症， 可采用外照射并同时使用糖皮质激素，以缓解潜在的TSH刺激和(或)外照射所引起的症状。对于骨痛患者可以给予89-锶等放射性药物治疗。

（4）对无症状、不摄碘、对邻近关键组织结构无 威胁的稳定期骨转移灶，目前无充分证据支持进行131-碘治疗。

对于131-碘治疗分化型甲状腺癌骨转移，可应用18F-FDG PET/CT评价其疗效。下面以一篇文献介绍18F-FDG PET/CT在分化型甲状腺癌骨转移131-I治疗疗效评估中的价值。

题目：18F-FDG PET/CT在分化型甲状腺癌骨转移131-I治疗疗效评估中的价值

来源：中华核医学与分子影像学

作者：王丹阳，张笃，安徐菁，叶智轶，王辉，马超

200092上海交通大学医学院附属新华医院核医学科(王丹阳、徐菁、叶智轶、王辉、马超)；273301 临沂、平邑县仲村医院内科(张笃安)；200072上海，同济大学附属第十人民医院核医学科(马超)

通信作者：马超, Email：[e-mail]

DOI:10.3760/cma.j.issn,2095.2848.2018.06.005

摘  要

目的：探讨18F-脱氧葡萄糖(FDG) PET/CT在分化型甲状腺癌(DTC)骨转移患者131-I治疗疗效评估中的价值。

方法：回顾性分析2006年1月至2017年8月间行131I治疗与18F-FDGPET/CT显像的35例DTC骨转移患者(男11例,女24例,中位年龄60岁)。分别以治疗前后骨转移灶解剖形态学变化与18F-FDG最大标准摄取值(SUVmax)的变化评估疗效,并以Kappa检验分析2种方法的一致性。以Kaplan-Meier法分析患者的无进展生存期(PFS)，用log-rank法检验不同治疗反应组患者间的PFS差异。

结果：代谢学标准(SUVmax)与形态学标准评价DTC骨转移疗效的一致性较好(Kappa=0.731,95％CI:0.628~0.834; P＜0.01),28例PET阳性患者中2种方法评价结果一致的有23例(82.1％)。5例患者的形态学评估结果为稳定,但PET显示代谢缓解或进展,其中3例病灶标准摄取值(SUV)变化与血清甲状腺球蛋白(Tg)变化趋势一致.代谢学或形态学上呈缓解或稳定的患者PFS均优于疾病进展的患者(x2值:4.132～6.543,均P＜0.05)。

结论：代谢学与形态学评价标准在DTC骨转移疗效评估中的一致性较好.但对于18F-FDG摄取阳性的DTC患者,骨转移灶SUV的变化相较于形态学改变有可能更早期、准确地评估疗效并提示预后。

参考文献：王丹阳,张笃安,徐菁,叶智轶,王辉,马超.18F-FDG PET/CT在分化型甲状腺癌骨转移131I治疗疗效评估中的价值[J].中华核医学与分子影像杂志,2018,38(6):399-402.

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