附上拙作一篇，谈的是用现代医学诠释中医的另一典范。该文经我和另外一个朋友补充完善后已被一个SCI杂志收录，年内会发表。这是最早提出这个设想时写的一篇比较简单的文章，引文等都还不规范，数据不够丰富，不过核心思想都阐释清楚了。
应激性高血糖与白虎汤机理新探
杨昉 (基础医学院 内经理论研究专业 2008S006)
提要：ＳＩＲＳ常伴随着应激性高血糖的发生，应激性高血糖的发生与ＳＩＲＳ的严重程度有较大关联。而引发应激性高血糖的重要因素之一是胰岛素抵抗（ＩＲ）。白虎汤是解除ＳＩＲＳ的有效方剂之一，从白虎加人参汤具有治疗２型糖尿病的作用来看，白虎汤可能具有缓解ＩＲ功效，所以解除ＩＲ从而减轻应激性高血糖，有可能是白虎汤治疗ＳＩＲＳ的重要机理之一。笔者建议白虎汤药理的研究者，开辟新的思路，从白虎汤与应激性高血糖相互关系的角度进行更深入的研究。
关键词： 应激性高血糖 ＳＩＲＳ ＩＲ 白虎汤
中医治疗方法中，出现高热、脉数症状等症状的疾病，白虎汤是最常用的治疗方剂。如果同时出现口渴、喘呼、大汗出，则是使用白虎汤的典型症状。《温病条辩》中，把具有高热、脉数等症状的一类疾病规定为“太阴温病”，如果同时出现舌黄、渴甚、大汗、面赤、恶热等症状，就是适用白虎汤的典型症状。
中医的临床实践中，数百年来对白虎汤的适用范围，基本沿用上述对主治症状的描述，例如在现在中国通行的中医药教材《中医药剂学》中，对白虎汤适用的临床症状的描述是：“壮热面赤,烦渴引饮,口舌干燥,大汗出,脉洪大有力”。
在现代医学中，1991年美国胸科医师学会/危重病学会（ACCP/SCCM）把（1）体温高于38oC或小于36oC（2）心率大于90次/min( 3)呼吸过速（大于20次/min或PCO2<4.3kPa）(4)白细胞总数>12.0x109/L或<4.0x109/L,凡具有以上任何两条表现者确定为全身炎症反应综合征（SIRS）。而白虎汤主治症状所具有的高热、脉数两个特征完全符合现代医学对SIRS的定义，而白虎汤证通常出现的喘呼症状也符合SIRS中呼吸过速的特征。由此可以推断，中医中的白虎汤主治症状属于现代医学所认为的SIRS的范围。
应激性高血糖是指在严重感染、创伤、手术等应激状态下体内分泌紊乱,产生血糖增高,当血糖≥8. 3mmol/ L 时称为应激性高血糖。应激性高血糖的产生，一般认为是危重状态下因应激原刺激致儿茶酚胺、皮质醇、生长激素、胰高血糖素等应激激素分泌增多。这些激素除直接刺激糖原分解、糖原异生增加外,还通过不同途径拮抗胰岛素的生物效应，从而产生胰岛素抵抗（IR）[1]。
大量临床实践表明，由感染、创伤等因素引发的全身炎症反应综合征(SIRS)，多伴随着应激性血糖升高，并且SIRS的病程与预后状况与血糖水平有密切关系。一项临床研究表明[2]，把SIRS患者按血糖水平大于11mmol/ L与小于11mmol/ L分为两组，结果发现血糖水平高的一组，病程与SIRS的严重程度明显高于血糖水平较低的一组，而且前者的MODS发生率远高于后者，分别是90%与27%。可见应激性高血糖的发生，对SIRS有重要影响。
白虎汤是祖国医学中解热的常用方剂，白虎汤的主治症状是：“壮热面赤,烦渴引饮,口舌干燥,大汗出,脉洪大有力”[3]，而在临床上白虎汤证大多具有SIRS的特征，并且实践证明白虎汤对SIRS有较好的治疗效果[4][5]。
对于白虎汤治疗SIRS的机理，大多从其对体温调定点的调节、消炎、抗菌等角度进行讨论，但是白虎汤的临床功效一直没有得到满意的解释[3][6]。
从应激性高血糖对SIRS的影响，或许可以得到一些研究白虎汤药理的新思路。
在方剂构成上与白虎汤非常相似白虎加人参汤，通过大量临床研究与动物实验，被证明对2型糖尿病有较好的治疗效果[7][8]。2型糖尿病（即非胰岛素依赖糖尿病）产生的主要原因是胰岛素抵抗（ＩＲ），即细胞对胰岛素的敏感性降低。而白虎加人参汤对２型糖尿病的治疗效果提示白虎加人参汤具有提高外周组织的胰岛素敏感性 ,减轻胰岛素抵抗的作用［７］。
而对于应激性高血糖产生的重要原因之一就是应激反应引发的胰岛素抵抗（ＩＲ），一定程度的ＩＲ可以降低外周组织对葡萄糖的利用，有利于机体渡过应激期，但严重的ＩＲ会引起机体分解代谢过甚，导致肌肉大量分解与蛋白质的大量丢失。同时也使外周组织细胞内葡萄糖氧化供能不足，这都会严重干扰正常代谢，不利于机体恢复。［９］．
因此应激性高血糖与２型糖尿病都有存在ＩＲ，由此不难联想到白虎汤对ＳＩＲＳ的治疗机制，与对ＩＲ的消除，从而降低应激性高血糖对ＳＩＲＳ过程的影响有重要的关系。但是目前还没有看到对此有相关的实验研究报道。
综上所述，ＳＩＲＳ常伴随着应激性高血糖的发生，应激性高血糖的发生与ＳＩＲＳ的严重程度有较大关联。而引发应激性高血糖的重要因素之一是胰岛素抵抗（ＩＲ）。白虎汤是解除ＳＩＲＳ的有效方剂之一，从白虎加人参汤具有治疗２型糖尿病的作用来看，白虎汤可能具有缓解ＩＲ功效，所以解除ＩＲ从而减轻应激性高血糖，有可能是白虎汤治疗ＳＩＲＳ的重要机理之一。所以笔者建议白虎汤药理的研究者，开辟新的思路，从白虎汤与应激性高血糖相互关系的角度进行更深入的研究。
［１］许峰 应激性高血糖与胰岛素拮抗的研究进展 国外医学儿科学分册 １９９４年第４期
［２］全身炎症反应综合征患者应激性高血糖的临床分析
［３］沈映君 中药药理学 人民卫生出版社
[4]蒋超 辨证分型治疗全身炎症反应综合征疗效观察 中国中西医结合急救杂志 2004年 第04期
[5] 李月彩,李成福,李同宪 中医外感热病学对感染性全身炎症反应综合征的认识 中国中西医结合急救杂志 2002年 第02期
[6]文小平，毛平 白虎汤退热的药理研究近况 上海中医药杂志１９９４年第１期
[7] 陈俊,万琳,董晓云,杨琦,肖万泽 白虎人参汤对改善2型糖尿病IR的疗效观察 辽宁中医学院学报 2005年 第02期
[8] 聂淑琴 白虎加人参汤结合运动疗法对非胰岛素依赖型糖尿病小鼠早期症状的影响 国外医学.中医中药分册 2000年 第05期
［９］杜智勇 应激与胰岛素抵抗 国外医学麻醉学与复苏分册 ２００１年第１期
