椎间盘保健知识

走出椎间盘突出症治疗的误区

腰椎间盘突出症是一种常见的而且病情错综复杂的疾病，医生和患者都应该对这个病的发生、变化、转归有一个正确的认识。

    在临床上我们经常看到，有些病人CT片上显示很明显的突出，但是他没有症状或症状很轻微，正常工作、生活；而有些病人往往主诉腰腿麻痛难受，症状体征都很重，影响工作、生治，但CT检查却没有异常。有些人一做治疗马上就好，而有些病人按腰椎间盘突出症治疗却疗效欠佳，甚至导致病情加重。这说明治疗这种病对每位患者都应有一个客观细致的专业化的检查分析，诊断明确才能对症施治。

    在社会上绝大多数医院、诊所都有按摩师、针灸师、物理治疗师，各种各样的治疗仪，很多朋友对这种病的认识往往只认为是肾虚、腰肌劳损而去治疗，殊不知建议你去治疗及施行治疗的医生并不是专业的脊柱专科医生，他们在诊断及治疗上没有经过系统的培训，对该病只有一个大概的认识或仅凭简单的个别症状或有限的影象学报告而作出诊断，没有考虑病人的年龄、体质、椎间盘突出的程度、方向、有否合并椎管狭窄、黄韧带肥厚、骨质疏松，还有更重要的是他的腰腿痛症状是否单一由椎间盘突出引致，有否合并症等因素，而施行一个千篇一律的治疗方案，往往得不到一个理想的治疗效果。

    所以所谓一吃药就好、一牵引就好、一针灸就好、一按摩就好，你能信多少呢?

患有腰椎间盘突出症的朋友，你们在选择治疗之前首先要选择的是一个经过专业培训的熟悉腰椎间盘突出症的脊柱专科专家给你作一个详细的检查，提供一个为你量身订做的诊断和个性化治疗套餐，才能使你早日解除病痛恢复正常工作和生活。

 

腰椎间盘突出症急性期为什麽要卧床休息？

在腰椎间盘突出症发生后的最初几天，患者的自觉症状十分严重，此时，如果采用了一些不适当的治疗，如过重的手法治疗等，有时不仅收不到治疗效果，反而会使症状加重。 
这时应采取一个既简单，又较为有效的措施来缓解症状，这就是卧床休息。 
由于腰椎间盘突出症的发生、发展与负重和体重有一定的关系，即纤维环磨损、破裂之后，负重和体重的压力可使髓核突出，所以，在这种情况下，通过卧床休息，可消除体重对椎间盘的压力，并在很大程度上解除肌肉收缩和腰椎周围韧带的张力对椎间盘所造成的挤压，突出的髓核也就可随之脱水、缩小，使损伤的椎间盘尽早纤维化，使神经根的压力得以消除。此外，卧床休息可避免较大的弯腰及负重，从而消除了加重病情的“隐患”。 
　　具体的休息方法可根据腰腿痛的轻重、病程的长短而有所不同。一般初次发作、疼痛剧烈者，可用木板床，上铺厚垫，仰卧休息；疼痛较轻、病程较长的患者，可不必整日卧床休息，每天可短时间下床活动2～3次，活动时用腰围保护。在卧床休息的同时，可口服消炎镇痛药物和理疗、牵引等，假如3-4周症状不缓解，可考虑选用微创介入治疗，最好不急于手术。

 

腰椎间盘突出症非手术治疗的护理

腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病。多发生于青壮年，临床上以腰痛伴或不伴有下肢放射痛为主要症状。
腰椎间盘突出症临床上采用手术治疗和非手术治疗两种方法。手术治疗因其难度大，费用高，不做首选治疗方法，临床上多采用非手术治疗的方法。非手术治疗方法包括牵引、理疗、手法按摩、骶管注射等。在非手术治疗中，护士应给予患者必要的指导，使患者能积极主动地配合治疗和护理，以尽快康复。
　　护理工作宜从两个方面有所区别：急性期的目标为减缓疼痛，减轻痛苦；缓解期应加强锻炼，以尽快恢复正常的生活工作和减少复发为目标。
(一)急性期的护理：急性期的病人因疼痛较剧烈，常需住院治疗。
　　1．在急性期患者应绝对卧硬板床休息2～3周，减轻腰椎负担，避免久坐。护士应做好日常生活护理。
　　2．配合医生做好各种治疗后，向病人讲解各种治疗的注意事项：

(1)腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动。

(2)骶管注射后需平卧4小时，防止出现头痛头晕等并发症。

(3)药物宜饭后半小时服用，以减少胃肠道刺激。止痛药应遵医嘱，防止产生药物依赖。

(4)理疗频率宜适中，太低达不到治疗效果，太高会使疼痛加重。
　　3．注意保暖，防止受凉，受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因，防止受凉可给予腰部热敷和频谱仪照射。
　　4．饮食宜清淡，多饮水，宜多食含纤维丰富的蔬菜和水果，防止便秘。忌食生冷油腻食物。
　　5．做好心理护理，介绍相关知识，讲解情绪对疾病的影响，使患者保持愉快的心情。 
　　6，病人疼痛缓解后，即开始腰背肌功能锻炼，加强腰背肌保护功能。功能锻炼包括五点式和三点式。

五点式的方法是：把头部、双肘及双足跟作为支撑点，使劲向上挺腰抬臀，腰背肌功能加强后可改用头

部及足跟三点作为支撑点的三点式锻炼方法。锻炼应循序渐进，逐渐增加，避免疲劳。
　　7．病人疼痛缓解后，可逐渐增加活动量，但每次活动时，腰部—定要使用腰部保护用具，并注意避免腰部

突然受力。还要掌握正确的下床方法：病人宜先滚向床的一侧，抬高床头，将腿放于床的一侧，用胳膊

支撑自己起来，在站起前坐在床的一侧，把脚放在地上，按相反的顺序回到床上。
　　　急性期经过治疗疼痛缓解，病人即可回家休养，护士此刻应给病人做好全面指导，直至康复。

(二)缓解期指导及护理：
　　1．减轻腰部负荷，避免过度劳累，尽量不要弯腰提重物，如拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。
　　2．加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。
　　3．建立良好的生活方式，生活要有规律，多卧床休息，注意保暖，保持心情愉快。
　　4．禁烟酒，忌食肥甘厚味，苦寒生冷食品，多食滋补肝肾的食物如动物肝、肾，羊肉、大枣等．
　　5．病人应树立战胜疾病的决心。腰椎间盘突出症病程长，恢复慢，病人应保持愉快的心情，用积极乐观的

　　　　人生态度对待疾病。  
 

腰椎间盘突出症的自我锻炼

在急性期，腰椎间盘突出症病人保持正确的姿势，可明显减轻疼痛症状和稳定病情。在恢复期，进行必要的功能锻炼，有利于病情的康复，并防止腰腿痛症状的复发。 
    一、 急性期 
    1、卧位 腰椎间盘突出症病人应睡硬板床，仰卧时膝微屈，腘窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。

　　　侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。 
    2、下床 从卧位改为俯卧位，双上肢用力撑起，腰部伸殿，身体重心慢慢移向床边，一侧下肢先着地，然后 

另一仙下肢再移下，手扶庆头站起。 
    3、坐位 坐位进腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子腿搞度与病人膝到足认错的高度相等。坐位时，膝部略

高于髋部，若椅面太高，可在足下垫一踏板。 
    4、起座 从座位上站起的，一侧下肢从椅子侧面移向后方，腰部挺直，调整好重心后起立。 
    二、 恢复期 ：恢复期做自我锻炼，使腰背部肌力增强，一可增加腰椎活动度，二可增加腰脊柱的稳定性。 
    1、仰卧抬起骨盆 仰卧位双膝屈曲，以足足和背部作支点，抬起骨盆，然后慢慢落下，反复20次。该动作能矫

下骨盆前倾，增加腰椎曲度。 
    2、抱膝触胸 仰卧位双膝屈曲，手抱膝使其尽量靠近胸部，但注意不要将背部弓起离开床面。 
    3、侧卧位抬腿 侧卧位，上侧腿可伸直，下侧膝微屈，上侧腿侧抬起，然后慢慢放下，反复数十次。 
    4、爬行与膝触肘双膝及上肢撑起俯卧，腰部放松核发慢慢上沉，重得10次后，一侧下肢伸直，屈膝使其尽量

　　　触及同侧肘关节。重复15次。 
    5、直腿抬高 仰卧位，将双手压在臀下，慢慢抬起双下肢，膝关节可微屈，然后放下，重复15次。 
    6、压腿 坐在床面上，一膝微屈，另一下肢伸直，躯干前倾压向伸直的下肢，然后交换成另一下肢。此动作也

可在站位进行，下肢放在前面的椅背上。 
    7、膝仰卧起坐 仰卧位，双膝屈曲，收腹使躯干抬起，双手触膝。  

 

腰椎间盘突出的保健和康复

一、腰椎间盘突出的特点
　　椎间盘是脊柱上下椎体间的纤维软骨盘。它由软骨板、纤维环和髓核三部分组成。软骨板与纤维环由不同类型的软骨组成，两者呈束状方格排列并编制在一起，可加固上下椎体的联系，防止椎体间的过度旋转。髓核被环包在中心，是一种半流体组织。由于椎间盘本身无血管给予营养，而是靠椎体组织的渗透获取营养，因此很容易发生变性，后者刺激附近的韧带或神经根而引起椎体间的震动和保证脊柱的自由活动。
　　造成腰椎盘突出的常见原因为体力过度负荷，如重体力劳动和举重运动，因过度负荷造成腰椎盘早期退变；长期从事弯腰工作者，在提取重物时，使椎间盘内压力大大增加，易造成纤维环破裂；长期震动是造成椎间盘突出的另一个重要原因，如汽车、拖拉机驾驶员；另外发生椎间盘突出者还有一些诱因，如急性外伤使腰背部肌肉失去保护，脊柱畸形，年龄引起的退变，遗传因素等均为促发腰椎间盘突出的诱发因素。
　　腰椎间盘突出实际上是纤维环的一部分或全部破裂，髓核经破口突出。突出后多般刺激或压迫一侧或两侧的神经根或脊髓的马尾，发生组织的充血、水肿或粘连，以及神经变性产生坐骨神经痛或马尾神经症状。另外，由于髓核突出，椎间隙变窄，也使相关的小关节和韧带的正常关系发生改变，引起小关节炎症，产生腰痛。腰椎间盘突出症的临床症状是剧烈的下腰痛和一侧坐骨神经痛。有人开始仅为腰痛，逐渐才发生一侧下肢痛麻，也有的先下肢痛麻，后发生腰痛。疼痛往往向臀部、大腿、小腿外侧及足底放射。咳嗽、打喷嚏、大便用力时都会使疼痛和腿麻加重，腰部活动时疼痛也加重。由于腰椎间盘突出的位置及腰椎管狭窄程度的不同，有的向前弯腰痛明显，向后弯腰时疼痛减轻；有的向前弯腰不疼，向后弯腰时腰痛腿麻明显。卧床屈膝休息常能使疼痛减轻。个别严重疼痛者被迫取某种特殊卧床姿势以减轻疼痛。疼痛的发作多属突然性、周期性，即经休息明显好转后又突然发生。但相当一部分病人症状出现并不典型，损伤病史也不清楚。老年人腰椎间盘突出症的发生，有人是在年轻时就已犯过，经治疗后已无症状多年，本次疼痛的发作常与抬重物、长时间坐汽车颠簸或腰部急剧活动有关，有时似无明显的外伤，也可使疼痛突然出现了。
二、腰椎间盘突出症的保健和康复治疗
　１.预防性的自我按摩-搓腰眼
　　体力劳动者、司机、运动员、老年人可进行预防性的自我按摩-搓腰眼，使腰部血循环良好，提高肌肉的灵

　　活性，对预防腰腿疼和腰椎间盘突出症有一定的作用。具体做法是：两手对搓发热后，紧按腰眼，用力向下搓到尾闾部分，然后再退回到两臀后屈尽处算一次。共用力搓３０-５０次。另外，两手轻握拳，用拳眼或拳背轻轻扣打腰眼处，或用双手握拳，用手背骨节按摩腰眼处，也可用双手捏腰眼处肌肉，上从两臀后尽屈处开始，往下捏至骶骨下端，往返１０次；捏时两大拇指、食指和中指将腰肌捏起，大拇指从上往下推，下面食、中指往下搬，让肌肉滚动起来，每日捏１～２次。

２. 腰部锻炼活动
预备姿势：身体直立保持放松，双脚分开与肩同宽，双手叉腰。
第一节
１～２拍：挺胸时双臂尽量后展。
３～４拍：还原到预备姿势。
５～６拍：含胸时双臂尽量内收，肘关节向前。
７～８拍：还原到预备姿势。
第二节
重复做一遍第一节的动作。
第三节
１～２拍：上体平行左移动，下肢及髋部保持不动，双臂侧平举。
３～４拍：还原到预备姿势。
５～６拍：上体平行右移动，下肢及髋部保持不动，双臂侧平举。
７～８拍：还原到预备姿势。
第四节
重复做一遍第一节的动作。
第五节
１～２拍：双手叉腰或第一节的１～２拍的动作。
３～４拍：双手叉腰或第三节的１～２拍的动作。
５～６拍：双手叉腰或第一节的５～６拍的动作。
７～８拍：双手叉腰或第三节的５～６拍的动作。
第六节
１～２拍：双手叉腰或第一节的１～２拍的动作。
３～４拍：双手叉腰或第三节的５～６拍的动作。
５～６拍：双手叉腰或第一节的５～６拍的动作。
７～８拍：双手叉腰或第三节的１～２拍的动作。
第七节
重复做一遍第五节的动作。
第八节
重复做一遍第六节的动作。

３.康复治疗措施：

（１）急性卧床休息
　当初犯腰椎间盘突出症后，应卧床休息３～４周。在此期间应尽量在床上大小便、吃饭、洗漱等，以便

彻底治愈。

（２）牵引
　　　　伤后一周左右可开始作骨盆牵引。开始时牵引重量较轻（１０公斤左右），每日牵引一次，每次３０分

　钟。牵引数次后有好转后，可逐渐增加牵引重量（２０～２５公斤）。经过～２个疗程牵引治疗后，腰痛和下肢串麻、疼痛症状有明显好转，对向后弯腰疼痛明显者，牵引后可能使症状加重，所以牵引治疗要慎重。

（３）理疗
　　　　早期可进行超短波、磁疗、直流电加中药等。理疗也可与牵引、按摩相配合，多数人的疗效更好。
　（４）按摩治疗
　　　　大致可分为中医和西医按摩两大类。西医按摩手法的重点是拉开椎间隙，放松腰部软组织，有时采用侧

　　扳右扳手法。目的是使突出的椎间盘还纳或使其破裂，使突出的髓核向神经根周围扩散，被吸收或纤维化，以减轻压力。症状明显减轻后，再用围腰保护２～３个月，以后再恢复日常的活动和运动。中医按摩多数采用穴位按摩法。多数人采用中西医结合的按摩手法，以取得更好的效果。

（５）医疗体操
　　　医疗体操的目的是发展腰背力量，夸大椎管容量，纠正腰部畸形。医疗体操可由上下肢及腰腹部活动组

　成。多数是在疼痛明显减轻后逐渐开始，先易后难。开始时可在仰卧位屈膝下抬起腰部和臀部，重复５

－１０次。每次在抬起腰臀部后维持１０秒钟再接着做下一次。待练习３～４周后，可采取俯卧位下练

习腰背肌，俗称"两头跷"，继续练习一段时间后，再增加抱膝腰部滚动练习，达到扩大椎管容积和增加

腰部灵活性。一般医疗体操，尤其腰背肌的练习要持续相当长时间（半年左右），才能取得较巩固的效果。经过以上康复治疗后，约８０％的腰椎间盘突出症病人可以基本治愈。但仍要注意防止复发。小部分病人久治不愈，无法正常生活或出现明显的神经压迫症状时，需考虑手术治疗。 

 

腰椎间盘突出症腰肌锻炼

急性期宜在床上开展五点支撑法锻炼。取仰卧位，以头、两肘、两足为支撑点，向上抬高身体，每次2～5分钟，每日2次。一个月后可做三点支撑锻炼，取仰卧位，以头和双足为支撑点向上抬高身体，每次4～6分钟，每日2次。完全恢复后还可开展俯卧位锻炼，先头、上肢和背部后伸，再下肢及腰部后伸，最后整个身体以腹部为支撑点后伸。

 

介绍一种腰椎间盘突出症保健操

介绍一套家庭自我保健操，由腰突症引起的腰腿痛者不妨每天做1―2次。
第一节：俯卧位，平卧在硬板床上，做好预备动作。
第二节：俯卧位，用双肘关节撑起坚持3分钟，然后复原修整1分钟，重复 6--8次。
第三节：俯卧位，用双手撑起，肘关节伸直，坚持3分钟后复原1分钟，重复6―8次。每次可加用深呼吸法，

　　　吸一口气，然后吐气，吐尽为止。此时会感觉腰部下沉，使腰椎尽量恢复到原来的正常生理曲度。
第四节：利用家中的熨衣板或木板，再加一条安全带或强力皮带，牢牢束住腰部。俯卧位，用双手撑起，坚持

3分钟后复原，反复6―8次。
第五节：俯卧，腹下放一个枕头，双手扣紧于背后，将双腿、头部和肩膀尽量提起，坚持一秒钟后，然后放下松

弛，重复6～8次。
第六节：放松动作。做完上述练习后，做一下屈曲膝关节的动作。以正确坐姿休息片刻，即坐在硬椅子上，臀部

紧靠椅背根部，若有条件最好是在椅背中央放置一个圆柱形靠背，肩胛骨尽量紧靠椅背，双腿自然放松。
第七节：站立伸展。直立，双脚微微分开，手放腰背部，四指并拢。手指向后，以双手作支柱，尽量将腰以上身

躯向后弯，双膝要保持挺直。维持一两秒钟，然后回到开始位置。每次重复练习时，尽量尝试将上半身

弯得比前一次更后、更弯，以达到最大可能的伸展度。

腰椎间盘突出症饮食调理

每日饮食应少量多餐，富于营养，易消化而又可口。特别要注意多吃蔬菜及水果，使人体摄取丰富的维生素，并使肠道内有较多纤维素而保持水分，促进肠蠕动，防止便秘。因便秘临厕努挣，腹压增加，会使症状加重。每日睡前、晨起饮用蜂蜜水、淡盐水可有效地防止便秘。已发生便秘者，可在医生指导下适当应用一些缓泻剂或用开塞露通便。

 

腰椎间盘突出症应该如何预防？

一、对腰椎间盘突出症的病人的护理包括以下几个要点：　　
    1、急性期应睡硬板床，绝对卧床3周。 　　

 2、避免咳嗽、打喷嚏，防止便秘。　　

 3、症状明显好转后，可逐步进行背肌锻炼，并在腰围保护下，下地做轻微活动。　　

二、预防腰椎间盘突出症复发 　　

腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后，可使病情缓解或痊愈，但该病的复发率相当高，原因为： 　　

(1)　腰椎间盘突出症经过治疗后，虽然症状基本消失，但许多病人髓核并未完全还纳回去，只是压迫神经根程度有所缓解，或者是和神经根的粘连解除而己。　　

(2)　腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈，但在短时间内，一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出，导致本病复发。　　

(3)　在寒冷、潮湿季节未注意保暖，风寒湿邪侵袭人体的患病部位，加之劳累容易诱发本病的复发。　　

(4)　肝肾亏损未能及时补充。中医认为，肾藏精、主骨;肝藏血、主筋。肾精充足、肝血盈满，则筋骨劲强、关节灵活。人到中老年，生理性机能减退，肝肾精血不足，致使筋骨失养，久而久之，容易发生骨关节病。　　

(5)　术后的病人虽然该节段髓核已摘除，但手术后该节段上、下的脊椎稳定性欠佳，故在手术节段上、下二节段的椎间盘易脱出，而导致腰椎间盘突出症的复发。
 

腰椎间盘突出症的预后

腰椎间盘突出症久治不愈、反复发作的主要原因是不能实现髓核复位，纤维环愈合。不实现髓核复位、纤维愈合，而腰椎间盘突出症的症状好转，临床称“假性治愈”。对于腰椎间盘突出症各种治疗方法的运用，治疗效果和预后也不一。

【分型对预后的影响】

　　患者首次发病时腰椎间盘突出程度往往较轻，腰椎间盘退行性变程度也较轻，另外，患者入院时的腰椎疾患成绩评分较高意味着病变较轻，因此预后良好。

　　腰椎间盘突出症CT影像上表现为单节段突出或两三个节段突出。腰椎间盘和后关节退变引起椎间隙狭窄、前后纵韧带松驰，使得椎间关节和后关节承受了更大的压力，易导致后关节突半脱位带来腰椎不稳、脊柱侧弯，使脊椎承受自身重量及外力的能力明显下降。多节段的椎间盘突出对腰椎不稳影响更大，加之多个层面的神经根同时受到压迫和刺激，由此导致了临床症状和体征的广泛性和复杂性，增加了治疗难度。

【康复治疗方法的预后】

　　康复治疗的方法正在逐渐发展和改进，新的一些方法拓宽了康复治疗的方法。对于初发病的有急性腰腿痛症状的患者可考虑先行绝对卧床固定，时间应超过1周，实际上多数卧床少于1周者是因为患者的主观因素影响。

　　目前研究表明，腰椎间盘突出症患者经康复治疗之后，大多数患者都能收到良好的效果。出院后坚持康复体操锻炼，每天早晚，具体次数适度适量，动作缓慢，停三到五秒，持之以恒，日常生活及锻炼中防止受潮、受凉、劳累及大幅度弯腰，急性扭伤，长时间下蹲、站立等天气变化劳累的时候可适当做一些理疗保健，推拿治疗腰椎间盘突出症有一定的作用，但操作的经验和技巧是影响治疗效果的重要方面。

【手术指征的确定对预后的影响】

　　对手术指征的确定，会直接影响到预后的效果。虽然许多手术指征已经得到了公认，但手术治疗的方法由于地域的不同而存在着很大的差异，这说明医生之间的临床习惯还存在着很大的差异。有研究显示，23％患者的手术指征是不恰当的，29％的是手术指征是模棱两可的，48％的手术指征是恰当的，大约有60％的手术患者进行了不必要的手术。

　　通常手术患者比没有手术的患者入院时主诉的疼痛程度更重，手术的选择更多是因为患者的感觉而不是由于客观明确的检查结果。手术患者与没有手术患者的预后没有明显差异。

【手术治疗的预后】

　　手术是把腰椎间盘突出物摘除，但会造成小关节损伤、椎体不稳等又形成了新的突出原因，同时，腰椎间盘突出会有不同程度的纤维环破裂，这种破裂在躯干重量的压力下，只有很少一部分能愈合，大多数无法愈合。因此，腰椎间盘突出症要想“根治”的可能性不大。

　　腰椎间盘突出症患者的保守治疗或手术治疗的长期效果依然还存在争议，而且对预后的评估方法也在不断的提高。