肾功能不好了，还能不能吃普利类（ACEI）和沙坦类（ARB）降压药？

医生，我妈妈的肌酐已经228了，有人建议我们吃科素亚，说是降蛋白尿的，但说明书说不好吃，怎么回事啊？......上海中医药大学附属上海市中西医结合医院肾病科林钐

高血压可导致“高血压肾病”，肾病也能并发“肾性高血压”，高血压和肾病互为因果。肾友们大多知道，降压药中的降压、降尿蛋白和肾脏保护作用，是各种肾脏病降压的首选用药。紫癜性肾炎、糖尿病肾病等，只要有蛋白尿，即使血压不高，也应用这两类如果合并高血压、心脏病等更是首选（但这两类药不同时使用）。

    有的病人会问说明书怎么有“肾功能不全使用要注意”呢？是不是肾功能不全就不能用这两类药了呢？

这要从这两类药降蛋白尿保护肾功能的机理说起，可以理解我们肾小球有入口和出口，这两类药对出口（出球小动脉）的扩张作用强于入口（入球小动脉），所以可以降低肾小球球内压，达到减少蛋白尿和肾脏保护的作用。但也正可能导致肾小球灌注不足，少部分人会出现血肌酐和血钾的升高。所以早年认为，当血肌酐超过265µmol/L时，禁用普利类降压药；当血肌酐超过350µmol/L时，禁用沙坦类降压药。现在这种观点被很多学者推翻，认为只有在特殊情况下，比如在脱水、出血等导致低血压的情况下，这两类药加重了肾脏灌注不足，导致肌酐升高及高血钾，因为这种情况还是较少的，慢肾衰的患者还是可以使用的。针对这种情况我个人的建议是：

1、如果这个病人很早就开始服用这两类药，肾功能缓慢进展的，不存在突然增高的急性因素，比如发热脱水等，也没有经常出现高钾血症，那么即便肌酐到了350µmol/L以上，还是可以继续服用的。如果出现急性因素肌酐骤然升高，或者血钾居高不下，我还是会换用更安全的药物。

2、如果患者从未用过这两类药物，肌酐已经升高265µmol/L肾小球滤过率小于30ml/min，我也不考虑再加用这两类药物了，一定要用，要密切检测血肌酐和血钾的变化。

3、对于首次打算使用这两类药物，要注意以下几种情况是禁用的，要详细询问或检查，如双侧肾动脉狭窄6.5mmol/L对于普利（ACEI）和沙坦（）的一个区别，就是普利可能出现干咳，如果普利出现不能耐受的干咳可换用沙坦。

于普利类（ACEI）和沙坦类（降压药，如果血肌酐值升高了是要继续用还是停药呢？如果肌酐基础值的30%如果升高超过基础值的30%，要减少剂量，同时筛查有没有其他原因；如果升高超过基础值的

肾功能不好了，是不是要停用普利类（ACEI）和沙坦类（）降压药？这个问题还是要具体情况具体分析，各位肾友如有顾虑可详细咨询医生。