糖皮质激素如何分类?
一、短效药物：氢化可的松和可的松，作用时间为8-12小时。
二、中效药物：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙，作用时间为12~36小时。
三、长效药物：地塞米松、倍他米松，作用时间为35-54小时。
激素的选用及用药原则有哪些?
一、激素的选用:皮质激素的分泌具有昼夜节律性，每日上午8:00~10:00为分泌高潮(约450nmo//L)，随后逐渐下降(下午16:00约110nmol/L)，午夜0:00为低潮，这是由ACTH昼夜节律所引起。临床用药可随这种节律进行，即长期疗法中对某些慢性病采用隔日一次给药法,将一日或两日的总药量在隔日早晨一次给子，此时正值激素正常分泌高峰,对肾上腺皮质功能的抑制较小。实践证明，外源性皮质激素类药物对垂体-肾上腺皮质轴的抑制性影响，在早晨最小，午夜抑制最大，隔日服药以用泼尼松、泼尼松龙等中效制剂较好。
二、用药原则:
1)对各种不同病因及病理类型患者应予个体化治疗。
2)对激素敏感患者，实行三原则:即起始用量要足，激素减药要缓，小剂量维持时间要长。
3)有激素冲击治疗指征时，行激素冲击治疗。
4)对狼疮性肾炎等自身免疫性疾病,激素是综合治疗的一部分。
应用糖皮质激素的不良反应有哪些表现?
一、医源性肾上腺皮质功能亢进：这是大量激素引起脂质代谢和水盐代谢紊乱的结果。本病表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、肌萎缩(长期负氮平衡造成，多发生于四肢的大肌群)、低钾血症(可与肌萎缩合并造成肌无力)、水肿、骨质疏松、多毛、痤疮、高血压、高脂血症、尿糖升高等，停药后症状可自行消退。必要时可加用抗糖尿病药物、抗高血压药物治疗，并采用低糖、低盐、高蛋白饮食及加用氯化钾等措施。
二、诱发或加重感染：系糖皮质激素抑制机体防御功能所致。长期应用可诱发感染或使体内潜在病灶扩散,还可使原来静止的结核病灶扩散、恶化，故肺结核、脑膜结核、淋巴结核、腹膜结核等患者,应合用抗结核病药。
三、心血管系统并发症:⻓长期应用糖皮质激素，由于水钠潴留和血脂升高可引起高血压和动脉粥样硬化。还可引起脑卒中、高血压性心脏病、血管脆性增加等。
四、消化系统并发症：因可刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃黏液分泌，降低胃肠黏膜的抵抗力，增强迷走神经兴奋性，故可诱发或加剧消化性溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。对少数患者可诱发脂肪肝或胰腺炎。
五、肌萎缩、骨质疏松、伤口愈合迟缓等：与糖皮质激素促进蛋白质分解、抑制蛋白质合成及成骨细胞活性、增加钙、磷排泄等有关。骨质疏松多见于小儿、绝经期妇女和老年人；严重者可发生自发性骨折。由于抑制生长激素的分泌和造成负氮平衡，还可影响小儿的生长发育。
六、青光眼:可导致糖皮质激素性青光眼。有报道长期持续应用糖皮质激素的患者约40%发生青光眼,应多注意。
与停用糖皮质激素有关的不良反应有什么?
一、医源性肾上腺皮质功能不全：长期大剂量使用糖皮质激素，反馈性抑制垂体-肾上腺皮质轴，减量过快或突然停药时，可引起肾上腺皮质萎缩和功能不全。也有少数患者特别是当遇到感染、创伤、手术等严重应激情况时，可发生肾上腺危象，表现为恶心、呕吐、乏力、低血压和休克等，需及时抢救。防治方法为停药须经缓慢的减量过程，不可骤然停药，停用激素后连续应用ACTH 7日左右；在停药1年内如遇应激情况(如感染或手术等)，应及时给子足量的激素。
特别提醒：肾上腺皮质功能的恢复时间与剂量、用药时间长短和个体差异等有关。停用激素后，垂体分泌ACTH的功能一般需经了3-5个月才恢复；肾上腺皮质对ACTH起反应功能的恢复需6-9个月，甚至1-2年。
二、反跳现象:其发生原因可能是患者对激素产生依赖性或病情尚未完全控制,突然停药或减量过快而致原病复发或恶化。常需加大剂量再行制定，待症状缓解后再缓慢减量、停药。
使用糖皮质激素的注意事项有哪些?
一、剂量从足量开始。
二、长期使用后撤、停时逐渐减量。
三、长期用药应寻找最适合的最小维持量。
四、出现反跳现象应及时处理。
五、密切监测肾上腺糖皮质激素类药物的不良反应。
六、因服用后有抑制免疫系统的作用，使患者更易感染或掩盖感染,故应特别注意。
七、用药期间应定期监测血压、体重、血糖、血电解质、大便潜血，并进行眼科检查。
八、长期大剂量应用时，还应注意定期行双侧髋关节叉线检查及骨密度测定，必要时行MRI检查，以便早期发现股骨头坏死及骨质疏松。
九、如需长期使用糖皮质激素应补充钙和维生素D，以防止骨质疏松和骨折的发生。
十、感染(包括结核感染)者,应定期行胸部X线等相关检查，并同时使用有效抗生素。
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