有位患高血压的朋友问华子，听说有个降压效果很好的沙坦类药物进医保了，他是不是可以把之前用的厄贝沙坦换掉了？

华子回答说，他说的药是美阿沙坦钾，是沙坦类药物家族中的新成员，2011年在美国上市，2021年在中国上市。美阿沙坦钾的降压作用很强，但药价较贵，曾经因为不在医保目录中，患者负担成本较大而少人问津。

一、号称“史上最强”降压药

在高血压的治疗中，人们总是期望着吃最少的药，产生最好的降压效果。但常用降压药每片对血压的降低效果，平均在10mmHg左右，而每片美阿沙坦钾对血压可以产生15mmHg左右的降低效果。

这个降压效果不仅超越了奥美沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等同类的其他沙坦类药物，与其他的地平、普利、洛尔、利尿药等降压药物相比，美阿沙坦钾的降压强度也是名列前茅。所以美阿沙坦钾被人们称为“史上最强”的降压药。

二、沙坦类药物适合什么样的高血压

美阿沙坦钾与其他沙坦类药物的药理机制相同，也是血管紧张素受体拮抗剂（ARB），通过阻止血管紧张素与血管上的受体结合，抑制“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统（RAAS），发挥降压作用。

中青年人群肾素水平较高，使用沙坦类药物降压效果会更明显一些。而老年人的肾素水平较低，使用沙坦类药物的降压效果会低于中青年人。但是沙坦类药物对心脏、肾脏的保护作用较好，所以也常用于需要加强器官保护的老年高血压患者。

美阿沙坦钾本身是一种前体药物，在进入人体之后会迅速水解，释放出阿齐沙坦发挥降压作用。阿齐沙坦与血管紧张素受体（AT1）的结合位点多，而不可逆，会产生较强的降压作用。

虽然美阿沙坦钾通过释放出阿齐沙坦发挥作用，但两者在药学结构上不同，前者水解后释放出的活性成分更多，所以直接服用阿齐沙坦的降压作用略低于服用美阿沙坦钾。

沙坦类药物在生产中，容易受到亚硝胺类致癌杂质的污染，而美阿沙坦上市较晚，经过严格的杂质检测，在致癌杂质安全性方面会更好一些。

1、禁忌情况：过敏者禁用；孕妇禁用；双侧肾动脉狭窄者禁用。

2、起效时间：美阿沙坦钾与其他的沙坦类药物相似，需要持续用药3~6周后才能达到最佳降压效果。

3、高钾血症：美阿沙坦钾会使血钾水平升高，用药期间应密切注意血钾水平，血钾浓度大于5.5mmol/L时，需停药。

4、药物替换：使用其他的沙坦类药物的人，如果血压控制得较好，不建议跟风换药。对降压效果不满意的人，可在医生指导下更换药物。

总结一下，新的医保目录在今年3月正式实施，列入目录中的美阿沙坦钾用药成本大为降低，可以帮助更多高血压患者控制血压。虽然美阿沙坦钾的降压作用较强，但大家在用药时，也不要迷信于单药治疗的效果，大多数高血压患者仍需要联合用药，才能较好地控制血压。

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