“药”知道：氯吡格雷不仅仅是阿司匹林的替补

文/方 健

（广州市花都区人民医院 主管药师）

老药新知

氯吡格雷，商品名为“波利维”“泰嘉”等，是赛诺菲安-万特公司约15年前开发的一款抗血小板药物，用于预防和治疗因血小板高聚集引起的心、脑及其他动脉循环障碍疾病，如近期发作的脑卒中、心肌梗死和确诊的外周动脉疾病。早期，氯吡格雷作为阿司匹林的替代药物，用于预防脑卒中和心肌梗死的复发，随着时间的推移，因其药效明确、毒副作用小而销量节节攀升，市场地位甚至超过了经典老药阿司匹林。

用法用量

氯吡格雷的推荐剂量为75毫克每日一次。对于急性心肌梗死或脑梗死，发病初期往往“重拳出击”，给予负荷剂量300毫克，甚至600毫克（参考国外文献资料）。负荷剂量主要是快速起效，缩短产生血小板抑制的时间，减少卒中进展和神经症状恶化的危险。也常常合用阿司匹林100毫克，实现抗血小板治疗的两大主要药物的“强强联手”，这在临床治疗中已经达成共识，但由于很多医生担心出血的不良反应，往往选择保守的单药治疗。

注意事项

氯吡格雷使用中需注意有无出血的不良反应。另外，它进入人体后必须经过肝脏代谢才能发挥作用，因此肝功能损害严重的患者禁用。特别值得一提的是，氯吡格雷与质子泵抑制剂（代表药物奥美拉唑、泮托拉唑等）有着10多年的“恩怨”。早期专家共识推荐氯吡格雷和质子泵抑制剂合用，因为后者能抑制胃酸、保护胃黏膜，二者可谓“黄金搭档”。但几乎同时，一项大规模研究证实奥美拉唑能降低氯吡格雷的药效，于是二者关系瞬间落入冰点。约两年之后，理性的声音回归，2010年，美国食品药品监督管理局（FDA）新警示指出，避免将奥美拉唑与氯吡格雷合用，可用泮托拉唑等替代奥美拉唑，因为没有循证学证据表明泮托拉唑等质子泵抑制剂与氯吡格雷联用会产生不良临床后果。2013年美国心脏病协会提出从临床净效益出发，可以考虑氯吡格雷与质子泵抑制剂合用。因此，雷贝拉唑或泮托拉唑和氯吡格雷依然是可以接受的“二人转”。