为植入支架患者开一剂运动处方

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哈尔滨市第一医院心内一科副主任 周大亮

冠心病也叫做冠状动脉硬化性心脏病，是给心脏供血的血管出现了狭窄（心绞痛）或完全闭塞（心肌梗塞）而引起的心肌缺血、缺氧或坏死。比较直接有效的治疗方法是植入支架。

2016年的统计数据显示，我国植入支架患者达67万余人。很多患者植入支架后有很大的心理负担，不知道植入支架后还能不能运动？怎么运动？运动有没有危险？

运动时支架不会移位脱落

我们大家可能会注意到，很多人特别是老年人吃得很少却不断发胖，但小孩子你给他多少高热量食物，他很快就消耗掉了，这是因为小孩的生长代谢旺盛，还有一个重要原因是小孩总在不断地玩耍跑动。

运动对于冠心病患者来说非常有益，可以改善脂质代谢紊乱，可以防止支架的血管再狭窄，可以促进心肌坏死区域侧支循环的建立，降低冠心病患者的并发症发生率及病死率。

大家不要担心运动会使支架脱落，因为在手术中，扩张支架的压力是轮胎压力的6～8倍，使得支架紧贴在血管壁上。一年之后，血管内皮细胞就把支架包在里面了，形成血管的一部分，所以支架不会移位、脱落。

做心肺运动试验 知安全运动处方

单纯的冠心病心绞痛患者植入支架，由于心肌没有坏死，所以患者的运动风险几乎等同于正常人。运动时只需注意有无胸闷、气短、心率过快等症状即可，一旦出现上述症状，可逐渐减少运动量，不用过于担心。

但对于急性心肌梗塞植入支架的患者来说，运动有一定风险。风险不是来自于支架，而是心梗这个疾病。急性心肌梗塞患者建议到医院行心肺运动试验，这样可以计算出患者的最大运动安全量。医生会根据计算结果，帮患者制定安全运动处方，每3个月调整一次，一直调到稳定状态。

主张有氧运动而非无氧运动

一般来说，冠心病患者的运动时间控制在30～60分钟为宜。对于冠心病患者，主张以有氧运动为主，如慢跑、快步走、太极拳、八段锦、游泳等。不主张进行无氧运动，凡需屏住呼吸的运动都属于无氧运动，如憋气做俯卧撑、哑铃等。

跳广场舞不等同于运动治疗

跳广场舞不能等同于运动治疗。运动强度小，起不到治疗作用；运动强度大，会出现运动风险，因此冠心病患者的运动评估很重要。有心脏康复科的医院，医生会在冠心病患者出院时给出运动处方。如果患者出院时没有收到运动处方，建议到医院的心脏康复科做相关的运动评估。

给植入支架患者一剂运动处方

冠心病患者适合进行快步走锻炼，走时应选择平坦路段，步幅均匀，步态稳定，呼吸自然，防止跌跤。首先做运动前准备，包括活动四肢关节约5分钟，然后匀速慢走5分钟，之后快步走10～20分钟。最后慢走5分钟，进行整理运动至运动结束。有运动处方的患者，会得到精确的运动强度，如每秒钟走多少米。