我给你介绍一下，高尿酸血症/痛风的正规治疗。
1.高尿酸血症的治疗
先谈一谈高尿酸血症的治疗原则：高尿酸血症由于没有临床症状，常常不被人们重视，也得不到及时的治疗。前面我们讲过了，高尿酸血症对人体有很多危害，它不仅是痛风发病的基础，而且对肾脏、肝脏、心脑血管都有可能造成损伤。而且血尿酸越高，时间越长，对人体的损伤就越大。所以，近年来对无痛风发作的高尿酸血症，也应进行及早的干预和降尿酸治疗，已经得到医学界的公认。
对于轻中度高尿酸血症的患者，要尽早采取控制高嘌呤饮食、适当运动、减轻体重、增加饮水等干预措施，促使血尿酸回到正常水平。当高血压、糖尿病和高脂血症患者发现了高尿酸血症后，要在治疗这些疾病的时候，尽量选择有一定降尿酸作用的降压药、降糖药、降脂药，同时要严格控制高果糖、高嘌呤饮食。
当上述措施不能将血尿酸降到正常水平时，就要加用降尿酸药物进行治疗。临床上，不论有无痛风发作，有无高血压、糖尿病、高脂血症、心脑血管病等，只要血尿酸长期维持在500μmol/L以上，就应该给予降尿酸药物治疗。降尿酸药物的应用方法，与痛风间歇期降尿酸治疗一样。
2.痛风急性期的治疗
下面我重点介绍一下痛风的治疗，痛风治疗分为治标和治本两个方面。当痛风性关节炎急性发作，关节红肿热痛难以忍受，这时要急则治其标，要尽快地消炎止痛，解除患者痛苦。
应采取的措施有：一，卧床休息，抬高患肢；二，消肿止痛。可选用非甾体抗炎药，如双氯芬酸钠、芬必得、依托考昔等。
第二类药物可用秋水仙碱，用法是1次1片，一天2-3次，但不提倡秋水仙碱大量应用。如果有肝肾功能损伤，或肠道不能耐受这两类药物的患者，可以选用糖皮质激素注射，如氢化可的松、地塞米松、培他米松等。短时应用激素可以快速、有效地缓解关节肿痛，但不能反复、长期大量应用。另外，还可以配合清热解毒化湿通络的中药汤剂内服或者外敷。
急性痛风性关节炎发作的特点是来得快、好得快，一般1-4天可以缓解。不用止痛药也可以自行缓解，用药好得更快一些。
当关节肿痛消失后，有人误以为是痛风好了，这是一个大大的误区。痛风是一个终身性疾病，关节不痛只是急性痛风性关节炎好了。如果不继续治疗痛风的根本，那么不久的将来，急性关节炎会再次发作。两次急性关节炎发作的间期叫痛风间歇期，如果间歇期不能很好地降尿酸治本，急性关节炎反复发作，就会使痛风进入慢性关节炎期，并会出现痛风石、痛风性肾病。
3.痛风间歇期的治疗
治疗痛风的关键是在间歇期，在没有关节肿痛的时候进行降尿酸治疗，才是从根本上治疗痛风，也就是治本。
目前，降尿酸药有两种。一种是促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆，用于没有肾结石、没有中重度肾功能损伤的患者，轻度肾功能损伤也是可以应用的。
另一种降尿酸药是抑制尿酸生成的药，如别嘌醇、非布司他，用于尿酸生成过多，肝肾功能正常的患者。如果有肾结石或肾功能不全，就要选择非布司他或别嘌醇。
如果肝功能异常，最好选用苯溴马隆。
所以，应用降尿酸药前一定要检查肾脏B超，看看有没有结石。要检查肝功能，看看正常不正常，然后再选择降尿酸药物。
降尿酸药的用法也很重要，要记住降尿酸急不得、快不得。应用降尿酸药有三个原则：
一，从小剂量开始逐渐加重到维持量。不论是苯溴马隆还是非布司他，开始用药时最好是隔日吃半片，吃10天；再改为每日吃半片，再用10天；再改为每日吃1片，再吃10天。这样一个月后复查血尿酸，基本可以降到比较理想的水平。
如果一个月后血尿酸没能降到理想水平，可以把一片剂量再维持一个月。两个月后血尿酸仍然不能降到正常水平，就需要增加药量了。
二，维持长期治疗，不要三天打鱼、两天晒网。降尿酸药与降压药、降糖药一样，需要长期维持用药，停药的话血尿酸就会反弹升高。
三，监测尿酸，调整药量，一般三个月检查一次尿酸。血尿酸降到正常水平时，不是说明痛风治好了，而是说明这时的降尿酸药量是最合适的量，需要维持治疗。就像高血压、糖尿病的治疗一样，指标正常就停药是不可以的。
痛风间歇期还可以配以健脾益肾、祛湿化浊的中药汤剂治疗。但是请记住，单纯中药治疗很难达到降尿酸的目的，不要轻信偏方。
常有患者说，“一吃降尿酸药痛风就发作，关节疼痛就加重”，怎么回事呢？
当长期高尿酸血症得不到控制，大量尿酸盐沉积在关节，引起痛风。开始降尿酸治疗，不论是苯溴马隆，还是别嘌醇或非布司他，如果是每日吃一片，就很容易使急性痛风发作，关节疼痛加重，不易缓解。
因为刚开始降尿酸治疗，血尿酸会急剧下降，引发关节处尿酸大量析出。白细胞趋化聚集，吞噬尿酸盐结晶，就会引起急性关节炎发作或加重。为避免这种现象发生，开始应用降尿酸药时，一定要从小剂量开始。每天四分之一片或二分之一片，不要一上来就吃一片。同时还可以配合小剂量秋水仙碱，每日早晚各一片，或少量消炎止痛药一起服用，维持1-2周，可以有效避免治疗初期关节炎急性发作或加重。
4.痛风石的治疗
当痛风到了晚期，出现了痛风石，怎么办？
治疗痛风石也有治标、治本之分。当痛风石较大，影响关节功能和肢体活动时，可以外科手术切除，这是治标。
治本还是要降尿酸治疗。如果能长期服用降尿酸药，使血尿酸维持在300以下，体内的痛风石就会慢慢变软、溶解，进入血液循环，通过肾脏逐渐排出体外。通过数年的坚持治疗，痛风石是可以消失的。
降尿酸药是不是要终身服用？会不会损伤肝脏？这也是高尿酸血症和痛风患者最关心的一个问题。
长期用药，维持血尿酸在正常水平，可以有效控制关节炎的发作，使痛风达到临床治愈。如果能通过控制高嘌呤饮食、减轻体重、多饮水等措施，使血尿酸保持在正常水平，可以间断用药，但前提是要密切监测血尿酸水平。一至两个月查一次血尿酸，一旦发生血尿酸超过正常值15%，就要开始服药。如果一停药，血尿酸就很快升高到超过正常值20%，就要坚持服用药物，不能停用。
降尿酸药的副作用有胃肠道反应、过敏性皮炎等，常规剂量对肝肾的损害很小。可以通过肝肾功能监测来预防，一旦发现问题，及时调整用药，是可以使肝肾功能恢复正常的。话说回来，降尿酸药对肝肾功能的损害，远远小于高尿酸血症对肝肾功能的损害，所以千万不要因为担心降尿酸药的副作用，而拒绝长期服用降尿酸药。
总 结
这一讲我主要讲了痛风的治疗，分为治标、治本两个方面。治标就是急性关节炎期的消炎止痛治疗，治本就是降尿酸治疗。
降尿酸治疗有三个原则：初期小量应用；长期维持应用；定期监测血尿酸和肝肾功能。治疗痛风一定不能治标不治本，治本才能治愈痛风。
这一讲之后，我会告诉你如何科学治疗高尿酸血症和痛风。通过这1讲的学习，你会知道在无症状高尿酸血症期，你应该怎么办；在痛风急性发作期和间歇期，分别应该怎么治疗；如何处理痛风石等内容。
最后，我会用3讲的内容来告诉你，该如何正确选择饮食和运动。对你能吃什么，怎么吃，不能吃什么，为什么不能吃；什么时候能运动，什么时候不能运动，什么时候做哪些运动最适宜等等，都有详细的指导。
通过这3讲内容的学习，你将会走出许多关于高尿酸血症和痛风的饮食、运动误区。在科学控制高尿酸血症、有效防治痛风的同时，尽情享受生活的美好。
作者：BTV养生堂
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