你好，我是知心蓝医生。
对于心脑血管疾病患者、高胆固醇患者来说，治疗过程中把低密度脂蛋白胆固醇控制在达标水平是很重要的，而且对于一些患者而言，需要把胆固醇降得更低，比如冠心病、心肌梗死、支架术后、冠脉搭桥的患者，我们需要把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmmol/l，甚至部分患者需要控制在1.4mmol/l以下，这个数值远低于正常值(3.4mmol/l)。
目前临床上广泛使用的降低胆固醇的药物主要有两种，一是他汀类药物，能够抑制胆固醇合成，另外一种就是依折麦布，可以减少胆固醇吸收。大多数人，通过这两类药物的合理使用，加强生活方式改善，都能够将低密度脂蛋白控制在合适范围，并且没有严重副作用、经济上也能够承受。但是，临床上还是常常会碰到这么一类人群，通过这两种药物治疗，低密度脂蛋白依然控制不达标，或者已经发生了明显的副作用，比如肝功能损害、肌肉损害等，无法耐受继续服用他汀类药物。那该怎么办呢？
PCSK9抑制剂是新的一类降胆固醇药物，2019年在我国上市，也叫做前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin 9，看起来名字很复杂。其实，简单的说，PCSK9是我们人体的一个基因，研究发展如果抑制这个基因，那么胆固醇就能降低，于是就研发了PCSK9抑制剂。这个药物的优点在于它有很强的降低胆固醇的能力，在前面讲到的这两种药物都不能达标的情况下，应用PCSK9往往能够凑效。这是一种皮下注射的药物，每半个月打一次，比起每天吃药，可以算是方便多了。但是，它的缺点也是非常突出的，就是贵，目前我们市面上能买到的这种药，大约要1300块一支，按照每个月2支算，一个月花费2600元，一年31200元。用一年还好，勉强能接受，长期用可是受不了。
哪些人适合使用PCSK9抑制剂呢？目前并不建议大家都去用这种pcsk9抑制剂，毕竟它价格太贵了，医保也不能报。通常只建议使用前面那些药物无法控制胆固醇或者发生严重副作用的患者，还有一些家族性高胆固醇血症的患者使用。
总结，控制胆固醇是心脑血管疾病、高胆固醇患者的重要目标，除了他汀、依折麦布外，目前还有PCSK9抑制剂，对于病情确有需要的患者是一个选择。如果将来降价了，或者医保可以报销了，应该贵使更多的患者获益。
