晚上你需要起夜吗？
你觉得起夜几次是你能接受的范围？
最近在门诊遇到了一位老爷子，从他身上可以很明显地看到疲惫。和别的病人来看泌尿外科不同的是，他抱怨的第一句话是“医生我睡不了觉！”这就非常奇怪了，难道是走错科室了？为什么一个老年男性到泌尿外科来看睡觉的问题？在详细了解了病情以后，原来事情是这个样子的。
老王今年68岁，50岁以后就开始出现晚上起夜的情况。在最初时候一晚上要起来1~2次，随着病程时间延长逐步到了3~4次。这个时候老王觉得已经开始影响到他的睡眠了，于是就到当地医院就诊。奇怪的地方在于彩超结果提示老王并没有前列腺增生。出于常规考虑，医生还是给他开了前列腺增生的一种常用药物，就是盐酸坦索罗辛，但是一段时间服用下来，症状并没有改善。
直到1年前，老王明显出现了夜尿次数增加，平均每晚起夜5~6次。他老伴说最夸张的时候甚至不知道他什么时候起床什么时候上床的，基本就是在厕所渡过。老王也寻求过帮助，但是一到医院，往往医生都是按照前列腺增生治疗，吃了口服药物效果都不好！
我们觉得他非常奇怪，于是就收治入院了。进行了相关前列腺增生的检查，前列腺体积不大，膀胱功能好的。而且相关排尿的检查提示老王排尿其实是非常顺畅的，但是为什么晚上起夜次数这么多？
直到一天晚上我值班，在经过老王病房的时候，我被奇大无比的呼噜声震撼到了，如果单纯声音大也就算了，还是间断发作的，就感觉他下一口气要喘不上来了。于是第二天就询问了他老伴，是不是一直是这么打呼噜的。老伴说老王的确一直打呼噜，但是近几年出现了间断不喘气的情况。
原因找到了！
老王最终诊断是：阻塞性睡眠呼吸暂停！在耳鼻喉科接受正规治疗后，症状明显缓解！
其实老王起夜次数增加的症状和前列腺增生并没有关系。但是出于惯性思维和刻板映像，无论医生和患者都忽略了一些细节。
夜尿症其实是常见的下尿路症状之一，发病率高，由于影响睡眠，可严重影响患者的生活质量，甚至常导致抑郁、认知功能障碍、情绪障碍和跌倒性损伤等并发症。尤其是对于老年人群来说，夜尿症会使他们非常困扰。
2002年国际尿控协会就将夜尿症定义为患者夜间因尿意醒来排尿≥1次。中国关于夜尿症的专家共识推荐以每晚排尿≥2次作为夜尿症的判断标准。
夜尿症患病率随年龄增加而增高。国内研究表明，18岁以上人群夜间排尿≥1次者占57.5%，≥2次者占24.7%。随着年龄增加这个症状可能会更重，而老年男性随着年龄增加，往往会出现前列腺增生的症状，这个时候其他原因导致的夜尿次数增加往往就会被前列腺增生所掩盖。
导致夜尿症的原因非常多，主要包括以下4个方面：
1. 总尿量增加：患者患有多尿症，这时表现为日间和夜间均存在尿量增多，常见原因包括糖尿病、尿崩症、原发性烦渴等，还有就是药物比如甲状腺素等。
2. 夜间尿量增多：和前一个白天晚上都多不同的是，这种类型只出现晚上增加，这主要是由于我们人体分泌的抗利尿激素是有昼夜节律变化的，当丧失这种变化时，患者晚上就会出现尿量增加，量多了，自然次数就多了。
3. 功能膀胱容量减少：膀胱是有一定容量的，当出现膀胱过度活动症、良性前列腺增生等导致功能膀胱容量减少时，膀胱可储存的尿液减少，也会导致夜间次数增加。
4. 睡眠障碍或紊乱：不知道大家有没有这种现象，就是晚上躺在床上睡不着时就会想去上厕所？失眠、睡眠呼吸暂停、发作性嗜睡、周期性腿动等都可产生睡眠障碍，进而导致夜尿增加。像老王这种阻塞性睡眠呼吸暂停，可造成氧诱导的肺血管收缩，增加右心房压力并刺激心房肌细胞分泌心房钠尿肽，刺激肾脏排泄，引起夜间尿量增加。
总结一下，对于像老王一样的老年男性，当出现夜尿次数增加的时候，前列腺增生的确是最常见的病因，但是也需要排除其他原因，尤其是针对前列腺增生治疗后症状改善不明显的时候。因为前列腺增生只是导致夜尿增加的一种原因！正因为夜尿次数过多、尤其是夜间入睡后至第1次排尿前的睡眠时间过短，会对患者生活质量有明显影响，所以在思考这类问题的时候，要观察更多患者自身的细节，从细节上找原因，才能使患者获益。
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