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耳穴疗法1-概述\常用诊断方法
耳穴疗法,古已有之,试之临床,也多效验,常单独用之,竟有出乎意料之疗效。

耳穴疗法

概述        1
一、耳郭的解剖        2
1.耳郭正面的解剖名称        2
2.耳郭背面的表面解剖名称        2
二、临床常用耳穴的分布、定位与主治病症        3
1、耳穴分布的一般规律        3
2、定位方法        3
3、耳穴的定位        4
三、常用诊断方法        7
(一)望诊法        7
(二)触诊法        15
(三)压痛法        15
(四)电测法        16
四、耳针施术方法        18
(一)毫针刺法        18
(二)耳压法        18
(三)耳穴放血法        19
附   耳穴图        20
概述
所谓耳穴疗法就是借助于耳郭进行诊治疾病和预防保健的一种方法。早在两千多年前的医学巨著《黄帝内经》中,就有关于以耳进行诊治疾病的记载。1946年美国人Potter.F.L曾报道先天两肾的发育情况与耳壳的形态有着某种对应关系,但当时并未引起人们更大的关注,到了1957年法国医师P.Nogier认为耳的外形恰如一个倒置的胎儿,并将他关于形如倒置婴儿投影的耳穴分布图公诸于世,由此而引起了医学界对耳穴疗法的极大重视,并很快形成一种研究耳穴疗法的热潮。
近几十年来,医务工作者从不同角度发展了耳穴疗法,耳穴研究获得了迅速发展。为了适应国际间耳穴疗法学术交流活动的需要,中国自1982-1987年,先后4次召开“耳穴国际标准化方案”(草案)专题研讨会,最后于1987年6月在韩国汉城举行的“国际穴名标准化工作会议”上基本通过。详见耳穴国际标准化方案(草案)穴区分布示意图4—1。由于耳穴疗法具有适应证广泛、疗效显著、简便易行、安全可靠、无痛或少痛等优点,且具有诊断、治疗和预防相结合等特点,因此耳穴疗法不仅得到了医务工作者的普遍关注,而且也深受广大患者的欢迎。下面仅就耳郭表面的解剖名称、常用耳穴的分区、位置、主治、病证、配穴原则及常见病的治疗经验等加以介绍。
一、耳郭的解剖
耳郭为外耳的一部分,其外形凸凹不平,凹面(正面)向前,凸面(耳背)向后,耳郭的下1/5-1/4无软骨支撑,仅为充满脂肪与结缔组织的皮垂,俗称耳垂。耳郭有着丰富的神经、血管和淋巴分布。解剖学认为,耳是一个位听器官,耳郭则具有收集声音、辨别音源方位和保护耳道的作用。耳穴研究结果表明,耳郭的作用绝不仅限于此,而是与机体各组织器官之间有着广泛而密切的全息关系。
1.耳郭正面的解剖名称
(1)耳轮。耳郭外缘向前卷曲的部分。
(2)耳轮脚。耳轮深入到耳甲内的横行突起。
(3)耳轮结节。耳轮后上方一个不太明显的肥大部分。
(4)对耳轮。以耳舟为轴,与耳轮相对的隆起部分。由对耳轮体、对耳轮上脚和对耳轮下脚三部分组成。
(5)对耳轮体。即对耳轮呈上下走向的主体部分。
(6)对耳轮上脚。对耳轮向上分叉的一支。
(7)对耳轮下脚。对耳轮向前分叉的一支。
   (8)三角窝。对耳轮上脚、下脚与耳轮之间围成的三角形凹窝。
    (9)耳舟。耳轮与对耳轮之间的凹沟,也叫舟状沟。
    (10)耳屏。耳郭前面的瓣状突起,又称耳珠,为外耳道的屏障。
(11)屏上切迹。耳屏上缘与耳轮脚之间的凹陷。
(12)对耳屏。耳垂上端与耳屏相对的瓣状突起,亦为外耳道的屏障。
(13)屏间切迹。耳屏与对耳屏之间的凹陷。
(14)耳甲。由对耳屏和对耳轮体部及对耳轮下脚围成的凹窝。
(15)耳甲艇。耳轮脚以上的耳甲部分。
(16)耳甲腔。耳轮脚以下的耳甲部分。
(17)外耳道。即耳甲腔内被耳屏所遮盖的孔窍。
(18)耳垂。耳郭最下面没有软骨的皮垂。
2.耳郭背面的表面解剖名称
耳郭背面的解剖名称是与正面结构相对应而命名的,总括起来有3个面、4个沟和4个隆起。
(1)耳轮背面。
(2)耳轮尾背面。耳舟隆起与耳垂背面之间的平坦部分。
  (3)耳垂背面。
    (4)对耳轮沟。对耳轮上脚及对耳轮体部背面的凹沟。
    (5)对耳轮下脚沟。对耳轮下脚背面的凹沟,又称耳后上沟。
    (6)耳轮脚沟。耳轮脚背面的凹沟。
    (7)对耳屏沟。对耳屏背面的凹沟。
    (8)耳舟隆起。耳舟背面的突起部分。
    (9)三角窝隆起。三角窝背面的凸起。位于对耳轮沟与对耳轮下脚沟之间。
(10)耳甲艇隆起。耳甲艇背面的凸起。
(11)耳甲腔隆起。耳甲腔背面的凸起。
二、临床常用耳穴的分布、定位与主治病症
所谓耳穴即耳郭上反映机体生理功能和病理变化的部位。这
些部位又往往被临床医生称之为反应点、压痛点、良导点、低电
阻点、敏感点、着色点等。现依“耳穴国际标准化方案‘’介绍:
1、耳穴分布的一般规律
(1)与面颊相应的穴位多分布在耳垂。
(2)与上肢相应的穴位分布在耳舟。
(3)与躯干相应的穴位多分布在对耳轮体部。
(4)与下肢和臀部相应的穴位多在对耳轮上、下脚部位。
(5)耳轮脚相当于横膈。
(6)耳轮脚周围自下而上分布着消化道的穴位。
(7)腹部的穴位多分布在耳甲艇。
(8)胸部的穴位多分布在耳甲腔。
(9)对耳屏相当于头和脑。
(10)耳屏相当于肾上腺和鼻。
(u)屏间切迹相当于腺体分泌系统。
(12)三角窝相当于盆腔。
2、定位方法
(1)自耳轮角切迹开始,沿耳轮的耳甲缘划一条自然的曲线,至对耳轮下脚末端的下缘。设该曲线的上、中1/3交界处为A点。自耳轮脚消失处向对耳轮耳甲缘作一水平线,其中1/3交界处为B点。设外耳道口后壁上1/4与下3/4交界处为C点。由耳轮脚消失处向后做一水平线,该线与对耳轮耳甲缘交界处为D点。从A点向B点作一条与对耳轮耳甲艇缘弧度大体相仿的曲线。从B点向C点作一条与耳轮脚下缘弧度大体相仿的曲线。BC线前与耳轮脚下缘间分成三等份,前1/3为口、中1/3为食管、后1/3为贲门;AD线前与耳轮脚(及部分耳轮)上缘间分为三等份。前1/3为大肠、中1/3为小肠、后1/3为十二指肠;耳轮脚消失处ABC曲线的前方为胃;对耳轮下脚前、中1/3交界处与A点连线,该线前方的耳甲艇部为艇脚;对耳轮下脚后1/3与AB.线之间为肾区,肾与艇角之间为膀胱区;将肾区后缘与BD线之间分为上下两等份,上部为胰、胆,下部为肝;.B点与轮屏切迹连线,该线后部的耳甲腔为脾区;.以耳甲腔中央为圆心,圆心与BC间的距离为直径所作之圆为心区,心区与外耳道之间为气管,心区之上下则为肺区。
(2)将外耳道口的最下端与对耳屏和耳甲腔交线的中点相连,再将该连线与屏间切迹间的区域大致分为上、下两等份,下1/2为内分泌,上1/2为三焦。
(3)在耳轮上自耳轮结节下缘至耳垂下缘之中点划为五等份,共6个点,由上而下分别为轮1、轮2、轮3、轮4、轮5、轮6。
(4)将耳舟亦分为六等份,由上而下分别为指、腕、肘、肩(二等份)和锁骨。
(5)对耳轮上脚的后上方近耳尖部为趾,对耳轮上脚的前上方、近三角窝上部为跟,跟膝之间为踝。
(6)对耳轮上脚的中1/3为膝,下1/3为髋。
(7)对耳轮下脚的后1/3为臀,前2/3为坐骨神经,末端与耳轮交界处为交感穴。
(8)将耳轮体分为五等份,其下1/5中后部为颈椎,颈椎前侧为颈,中2/5中后部为胸椎,胸椎前侧为胸,上2/5为腰骶椎,腰骶椎前侧为腹部。
(9)三角窝5穴:神门位于三角窝内,对耳轮上下脚分叉处稍上方;盆腔在三角窝内,对耳轮上下脚分叉处稍下方;角窝中位于三角窝中1/3处(曾称为肝炎点和喘点);内生殖器位于三角窝前1/3的下部(曾称为子宫、精宫、天癸);角窝上,位于三角窝前上方(曾称为降压点)。
3、耳穴的定位    
由于人们对耳穴作用的认识各异,对耳穴的作用机制尚未完全阐明,致使对耳穴的名称、位置和主治病症在世界各国认识比较混乱,给国际间学术交流、科研、教学和临床应用带来诸多不便。为了便于研究、交流和发展耳针疗法,1987年6月25日至30日,世界卫生组织西太区在汉城召开了第三次针灸穴名标准化工作会议。会上,在我国提交大会的耳穴名方案(90个穴名)的基础上,讨论通过了标准耳穴名79个。标准耳穴位置如下(图52):
(1)耳轮部穴
耳中(零点、膈、神经官能症点)  在耳轮脚处。
直肠(直肠下段)  在近屏上切迹的耳轮处,与大肠同水平。
尿道  在直肠上方,与膀胱同水平的耳轮处。
外生殖器  在尿道上方,与交感同水平的耳轮处。
肛门  在与对耳轮上脚前缘相对的耳轮处。
耳尖(扁桃体1)  在耳轮顶端,与对耳轮上脚后缘相对的耳轮处。
肝阳(肝阳1、2)  在耳轮结节处。
轮1、轮2、轮3、轮4、轮5、轮6(扁桃体2、3)  在耳轮上,自耳轮结节下缘至耳垂下缘中占划为5等份,共6个点,由.上而下依次为轮1、轮2、轮3、轮4、轮5、轮6。
痔核点  在耳轮上部,横平对耳轮上脚下缘。
感冒点  在耳轮上部,横平对耳轮上脚上缘微前方处。
肿瘤特异区1在耳轮下部,胃与轮屏切迹连线延长至耳轮交点与轮6连线的上2/3处。
肿瘤  在耳轮下部,轮4与轮5连线的上1/2段中点处。
肿瘤特异区2在耳轮中部,在轮1与轮3连线的上2/3处。
枕小神经  在耳轮上部,耳轮结节上缘内侧约0.2cm处。
(2)耳舟部穴
指(阑尾)  将耳舟分为6等分区,自上而下,第一区为指。风溪(过敏区,荨麻疹点,结节内)  在耳舟、指、腕两穴之间。肘  在耳舟的第三区。肩(阑尾2)  在耳舟的第4、5区。锁骨  在耳舟的第6区。肩关节  在耳舟,在肩穴与锁骨穴的中点处。
(3)对耳轮部穴
趾  在对耳轮上脚的后上方,近耳尖部。
跟  在对耳轮上脚的前上方,近三角窝上端。
踝  在跟、膝两穴之间。
膝  在对耳轮上脚的中1/3处。
髋  在对耳轮上脚的下1/3处。
臀  在对耳轮下脚的后1/3处。
坐骨神经  在对耳轮下脚的前2/3处。
交感  在对耳轮下脚的末端与耳轮交界处。
颈椎  在对耳轮体部,将轮屏切迹至对耳轮上下脚分叉处分为5等份段,下1/5为颈椎。
胸椎  在对耳轮中2/5处。
腰骶椎  在对耳轮上2/5处。
颈  在对耳轮下部,颈椎前侧耳腔缘。
胸  在对耳轮中部,胸椎前侧耳腔缘。
腹  在对耳轮上部,腰骶椎前侧耳腔缘。
(4)三角窝部穴
神门  在三角窝内,对耳轮上下脚分叉处稍上方。
盆腔  在三角窝内,对耳轮上下脚分叉处稍下方。
角窝中(喘点)  在三角窝中1/3处。
内生殖器(子宫、精宫、天癸)  在三角窝前1/3处。
角窝上(降压点)  在三角窝前上方。
肝炎点  在三角窝内,当盆腔穴与降压点连线的中上1/3处。
便秘点  在三角窝内,近下缘处,当对耳轮下脚中段上缘,坐骨神经穴上方。
(5)耳屏部穴
外耳  在屏上切迹前方近耳轮处。
外鼻(鼻眼净)  在耳屏外侧面正中稍前。
屏尖(珠顶)  在耳屏上部隆起的尖端。
肾上腺  在耳屏下部隆起的尖端。
咽喉  在耳屏内侧面上1/2处。
内鼻  在耳屏内侧面下1/2处。
心脏点(降率点)  在屏尖上凹陷处,渴点与外耳穴连线中点,
渴点  在外鼻与屏尖连线中点。
饥点  在外鼻与肾上腺连线的中点处。
(6)对耳屏部穴
对屏尖(平喘、腮腺)  在对耳屏的尖端。
缘中(脑点、脑干、遗尿点)  在对耳屏尖与轮屏切迹之间
枕(晕点)  在对耳屏外侧面的后上方。
颞(太阳 在对耳屏外侧面的中部。
额  在对耳屏外侧面的前下方。
皮质下  在对耳屏内侧面。
脑干  在屏轮切迹正中凹陷处。
睾丸  在对耳屏尖到内侧底部为中线的外侧,靠近肺区。
兴奋  在对耳屏尖到内侧底部为中线的下端,靠近肺区。
卵巢  在对耳屏尖到内侧部为中线的里侧,靠近内分泌区。
(7)耳甲腔部穴
心  在耳甲腔中央。
肺(肺点、结核点、肺气肿点)  在耳甲腔中央周围。
气管  在耳甲腔内,外耳道口与心穴之间。
脾  在耳甲腔的后上方。
内分泌  在耳甲腔底部屏间切迹内。
三焦  在耳甲腔底部内分泌穴上方。
口  在耳轮脚下方前1/3处。
食道  在耳轮脚下方中1/3处。
贲门  在耳轮脚下方后1/3处。
胃(幽门、下垂点)在耳轮脚消失处。
(8)耳甲艇部穴
十二指肠  在耳甲艇内,耳轮脚上方后部。
小肠  在耳甲艇内,耳轮脚上方中部。
阑尾  在耳甲艇内,大、小肠两穴之间。
大肠  在耳甲艇内,耳轮脚上方前部。
肝  在耳甲艇的后下部。
胰胆  在耳甲艇内,肝、肾两穴之间。
肾  在耳甲艇内,对耳轮上下脚分叉处下方。
输尿管  在耳甲艇内,肾与膀胱两穴之间。
膀胱  在耳甲艇内,肾与艇角穴之间。
艇角(前列腺)  在耳甲艇上角处。
艇中(脐中、腹水、醉点、前腹膜、后腹膜)  在耳甲艇中央。
胰腺炎点  在耳甲艇内角,当胰胆穴与十二指肠穴中间。
(9)耳垂部穴
目1(青光)  在耳垂前面,屏间切迹前下方。
目2(散光)  在耳垂前面,屏间切迹后下方。
牙(拔牙麻醉点、牙痛点)、舌(上颚、下颚)、颌(上领、下颌)、垂前(拔牙麻醉点、神经衰弱点)、眼、内耳、面颊、扁桃体(扁桃体1)        在耳垂前面,从屏间切迹软骨下缘至耳垂下缘划3条等距水平线,再在第2水平线上引2条垂直等分线,由前向后,由上向下把耳垂分为1、2、3、4、5、6、7、8、9,9个区。1区为牙,2区为舌,3区为颌,4区为垂前,5区为眼,6区为内耳,5、6区交界线周围为面颊,8区为扁桃体,7、9区为空白区。升压点  在耳垂前面,屏间切迹下方。
(10)耳背部穴
上耳根(郁中、脊髓1)  在耳根的上缘。
耳迷根  在耳背与乳突交界的根部,耳轮脚对应处。
下耳根  在耳根的最下缘。
耳背沟(降压沟)  在对耳轮上下脚及对耳轮主干在耳背面呈“Y”字形凹沟部。
耳背  在耳背的上部。
耳背脾  在耳轮脚消失处的耳背部。
耳背肝  在耳背脾的耳轮上侧。
耳背肺  在耳背脾的耳根侧。
耳背肾  在耳背的下部。
三、常用诊断方法
(一)望诊法
望诊是通过肉眼观察耳廓皮肤上出现变色、变形、丘疹、血管变化、脱屑等色泽形态改变的“阳性反应物”,并依据其所在耳穴对疾病作出判断。
1.望诊的方法
医者两眼平视,以拇指和食指捏住耳部,由内而外、由上而下,顺着耳廓的解剖部位,逐穴仔细观察,辨认耳廓表皮、皮内和皮下出现的各种“阳性反应物。”发现有可疑“阳性反应物”后,用食指或中指顶起该部,然后用拇指对其上提、下拉、外展,由紧而松,由松而紧,仔细辨认阳性反应物的性质与部位。同时要双耳比较对照,排除假阳性。对病理性异常的部位、色泽及范围进行分析,必要时可用探棒或手按压确诊,所谓“一看二压。”观察耳甲腔、耳甲艇、三角窝等不易暴露之部位,可用中指顶耳背使之暴露,或扩开暴露,以便进行观察。
2.望诊阳性反应物的类型及其性质
(1)类型
变色  常见的变色有白、红润、暗红、暗灰色。常见变色形状有:片状白色、红润、暗红或暗灰,与正常皮肤界线不清或有明显界线,光泽不一定均匀;点状:在片状中有点状,点状白色外围有红色晕圈或红点外围有白色圈等。变色反应约占阳性物出现率的40%。血管变化  常见的有血管充盈异常、扭曲、中断、圆形、半圆形、条状、杵状、海星状、网状等,可呈红色、暗红色或暗灰色。血管变化约占阳性反应出现率的15%。
变形  ①结节状,小似芝麻,大如绿豆样硬结,突出于皮肤;②链球状,三个结节状硬结连在一起,突出于皮肤;③条索状,呈条形突出于皮肤;④凹陷如穴,星点状凹陷;⑤皱折,如指纹状或环状,大小不等。变形反应约占阳性反应物出现率的20%。
脱屑  呈粉米样或鳞片状不易擦去,可为白色或灰白色。脱屑反应约占阳性反应出现率的10%。丘疹  常见有点状丘疹和水泡样丘疹,高出周围皮肤。以颜色而异分为红色丘疹、白色丘疹或白色疹边缘红晕,也有少数暗灰色丘疹,数目不等。丘疹反应约占阳性反应物出现率的15%。
(2)性质
点状或片状充血、红晕、边缘红晕、红色丘疹,并有脂溢及光泽者,多见于急性炎症或慢性炎症的急性发作。
白色点状或片状、凹陷、隆起、白色丘疹,无脂溢及光泽者,多见于慢性器质性疾病。
结节隆起、暗灰色、点状或片状,多见于肿瘤。
糠皮样脱屑,不易拭去,多见于各种皮肤病。
条索状、线状、圆形、半圆形的白色或暗灰色疤痕,多见于手术后及外伤后的疤痕。
3.望诊的注意事项
(1)检查前应熟悉耳廓的解剖部位和耳穴的分布规律。
(2)注意个体差异,注意男女老幼不同的耳廓反应,区分耳廓;解剖畸形。
(3)望诊前不要洗擦耳廓,以免皮肤充血变色或擦掉病理反应物,影响视诊的准确性。如耳廓凹陷部位有污垢,可用棉球沿着一个方向轻轻擦拭。
(4)望诊时光线应充足,并且以自然光线为佳。耳廓采光取正面位置,对危重病人及夜间视诊可用手电筒在耳廓的背面作透光视诊。  
(5)望诊时力求排除“假象。”正常人耳廓上也常出现不同的反应,如痣、疣、色素沉着、白色结节、小脓疱、冻疮、疤痕等。鉴别时可用看和压的方法,看是将反应点与对侧耳廓对比,看它是否为假阳性;压是用探棒按压反应点,如是假阳性点则压之不痛。
(6)耳廓上的阳性反应物还与气候、出汗程度相关,春夏季耳廓皮肤偏湿,容易见到充血;秋冬季较干冷,耳廓皮肤干燥,由于血管收缩而致苍白,甚则因受冻而呈紫红色。此外,皮肤汗腺分泌旺盛者,耳廓油润;从事露天作业,日照较多的人,耳廓皮肤的色素沉着和角化都比较明显,分析时也应注意。 
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