耳穴疗法3-诊断方法\耳疗施术方法

(二)触诊法
触诊法是用手指指腹触摸耳穴以发现形态改变的一种耳诊法。
1．触诊的方法
(1)医者两眼平视，以拇指和食指触扪耳部，由内而外，由上而下，顺着耳廓的解剖部位逐穴仔细触扪，辨别耳廓表皮、内皮和皮下出现的各种阳性反应物。
(2)在望诊后发现可疑的阳性反应物，可用中指顶起该反应物所在部位仔细观察，再用拇指进行触诊，上下触摸，体会反应物的性质、范围，并且两耳对照观察，作出正确判断。
(3)发现皮下有结节、隆起、条状等反应物时，要辨认结节之大小、硬度、可否移动、边缘整齐清楚否、有无压痛等。
2．触诊阳性反应物的类型及其性质
(1)类型
隆起  点状隆起、片状隆起、条片状隆起、圆形结节、软骨增生。
凹陷  点状凹陷、片状凹陷、线状凹陷。
水肿  可见凹陷性水肿、水纹波动感。
质地改变  耳廓局部质地变硬或变软，变厚或变薄o
(2)性质
结节状隆起，或点片状暗灰色，多见于肿瘤；条索状隆起或珠状隆起，多见于颈椎病。    
3．触诊的注意事项
(1)发现阳性反应物，要进行综合分析，要与其他诊断方法综合辨证，可根据脏象学说、现代医学理论和诊断、参考经验穴三个方面进行综合分析。
(2)区别阳性反应物是生理性还是病理性的。
(3)其他注意事项参考望诊法。
(三)压痛法
本法是用金属探棒或弹簧压力棒、火柴棍、镊子尖的凸面，均匀地按压耳穴区，通过寻找压痛点来诊断疾病的一种耳诊法。临床多用于急性炎症及疼痛病的探查及鉴别诊断。
1．施术方法
(1)医者两眼平视，以左手拇指和食指捏住耳部，然后用右手持探棒，用力均匀，逐穴压迫耳穴，测其痛感，寻找压痛点。
(2)临床上探查方法有两种，一种是根据症状、体征在某些穴
(区)做重点探查；另一种方法为普遍探查法。重点探查某穴时，可
用同样压力测其他几个对照穴，避免主观因素的干扰；普遍探查
时，一般先探查内脏区即耳甲腔、耳甲艇、三角窝、耳舟、对耳轮、耳
垂、耳屏，后探查耳背，由上向下探查。    ‘
(3)找到压痛点后可以给一定的压力，压一个压痕，为治疗打下基础。
2．类型及性质
(1)类型
疼痛的评级，一般有压痛为阳性，无压痛为阴性。根据疼痛的性质程度不同，可分为3级。
I度(+)呼痛，但能忍受。
Ⅱ度(++)呼痛，同时出现皱眉、眨眼等轻微的痛觉反应。
Ⅲ度(+++)不能忍受的剧痛，同时出现躲闪、出汗等较强的痛反应。
(2)性质
对于耳穴压痛点的出现，要根据脏象学说、现代医学理论以及对耳穴的经验取穴等综合进行分析，做出临床诊断。一般来说，可以从以下几点进行参考。人体患病时，耳廓上的压痛敏感点往往可以在多处出现，但Ⅲ度压痛点通常出现在与病变位置对应的代表区内。耳穴的压痛敏感现象，在症状发作时明显，与患病脏器同侧的相应耳穴反应尤甚。同一机体有多种疾病存在时，Ⅲ度压痛点总是在当前作为主要矛盾的疾病“代表区”内出现。主要矛盾改变，压痛敏感点的位置也跟随着变化。这在临床对病证的定位诊断和鉴别诊断，具有重要意义。病程短者，压痛反应较明显；病程长者，耳廓压痛敏感程度明显减低。人体的生理变化，特别是某些激素水平的变动，也能引起耳穴痛阀下降，但压痛敏感程度普遍比疾病时的压痛敏感程度低。
3．压痛法的注意事项
(1)应用压痛法时，压力一定要均匀，最好用标有刻度的弹簧棒。切忌时轻时重，更要避免来自主观意识的探压。 
(2)压痛点又是治疗点，所以只有要准确无误，才能提高疗效。 
(3)要使病人精神放松，避免过度紧张。对于痛觉敏感者，用力宜轻，否则会出现假阳性反应点。
(4)保持环境安静，避免暗示。
(四)电测法
耳穴电测法是测定耳穴的皮肤电阻，并根据耳廓与疾病有关的耳穴区电阻降低(大约20—500kfl)作为躯体内脏病症诊断参考及治疗时定穴依据的方法。现广泛应用于耳诊临床的国内各类耳穴探测仪达30余种，虽种类繁多，形式各异，但制作原理及使用方法大致相同。其低电阻可用音响、仪表指针或氖灯显示来表示。
1．使用方法    
(1)将探笔插入耳穴探测孔内，并嘱患者被探测部的手持握极并握紧，医生手执探极。如遇手掌皮肤角化或寒冷冬季，可固定握极于“内关”穴处。    
(2)打开电源，调整电位器，测定出基础电阻。通常以上耳根为基准，也可用上下耳根的平均值为基准电阻。
(3)调整好探测仪的灵敏度后，即可进行探测。探测分普遍探测和重点穴区探测两种，普遍探测时，应沿耳廓自上而下，自内而外逐点逐穴顺序探测，一般顺序为：三角窝一耳甲艇一耳甲腔一耳舟一对耳轮一轮屏切迹一对耳屏一耳垂一屏间切迹一耳屏一屏上切迹一耳轮脚一耳轮一耳背。对各种疾病进行重点探测时，在对耳穴上的反应规律比较熟悉或探到某个敏感点后，就可把和这个敏感点有关的、可构成诊断某病症的其他穴位仔细探测出来，以便产生初步诊断和鉴别诊断。如遇急性病，可按临床表现在耳廓相应部位进行探测。
(4)测定完毕，关闭电源，拔掉探笔插头。
2．探测的类型及性质
(1)类型
由于各耳穴探测仪的参数不同，计量的方法也不同。临床上一般是根据电阻降低的程度，粗略地把测出的电阻值分成了等级。强阳性  电阻值或比值最小的耳穴，时常伴有刺痛。
阳性  介于二者之间的耳穴，可有刺痛。
阴性  电阻值或比值偏大的耳穴。
(2)性质一种疾病在耳廓上出现的低电阻点并不固定于一点，多数表现为与疾病部位相应的几个区点内电阻值最低，伴有强烈刺痛。这对疾病的定位诊断具有重要意义。而且低电阻点与疾病的病理进程及临床症状有关。分析时可用相关的中西医理论及某些经验点进行综合判断。两侧耳廓相同穴位的电阻值不等，往往以患病脏器的同侧耳廓穴位电阻值偏低。这对推断病变部位也具有一定的意义。急性病时，机体病理演变过程明显，反应较剧，耳穴电阻值下降也明显；慢性病、病程久者，耳穴皮肤电阻值降低则不明显。耳廓背面的低阻点多与耳廓前面低阻点一致。 3．电测法的注意事项影响耳廓阳性反应的因素颇多，除探测仪本身的复杂变化，人的体质好坏、体形胖瘦、活动状态、精神因素、耳廓温度，气候因素外，还与探测仪本身的灵敏度及操作者的操作技巧有密切的关系。为了找到准确的穴位(反应点)，探测时须注意下列问题。 (1)检查前不要擦洗耳廓，以免耳廓充血发热，导电量普遍增加，假阳性出现率增多。如检查者耳廓油脂分泌增多，运动后出汗，或因有灰尘不洁而擦过耳廓者，需休息30min待机体恢复常态后方可进行耳穴探测；冬季室内外温差较大，进入室内探测亦需休息片刻，以免因耳廓血管收缩，耳廓温度非常态，电阻增高而不易测出阻性点。
(2)探测前调节好仪器的灵敏度，找准耳穴基础电阻值。灵敏度不要过高，以免出现假阳性反应点，过低则易遗漏阳性反应点。
(3)探测时要注意探测极大小、方向、压力轻重及探笔接触耳穴区时间的长短等。一般的探测极以1．5mm为宜；可先顺着一个方向探查，也可在重点穴区改变方向探查，因为有些穴位有方向性的特性；探笔压力要均匀；探笔在穴位不要滞留时间过长，一般以1—2s为宜；被检查者手握握极，要握紧，不要时松时紧，以避免出现假阳性。
(4)探测时要双耳进行，探测完一侧，再测另一侧，边测边记比较两耳的阳性反应点，进行综合辨证分析，以便诊断。 (5)要注意真假阳性反应点的鉴别。多数人的研究表明，三角窝内的子宫穴，耳甲艇的艇角、大肠、膀胱、食道、贲门、缘中、锁骨肩穴等易出现阳性反应点，但在病史、体征及实验室检查方面未见异常，故将这些部位称为假阳性反应点(生理良导点)。因此，在探测这些部位时要稍稍放松手法，同时参考其他探查法综合做出诊断。以上四种方法是目前耳诊中最为常用的方法。如在临床中将四者综合起来，灵活贯通运用，对所得结果进行综合辨证分析，将可以得出一个比较准确的诊断。
四、耳针施术方法
(一)毫针刺法
1．探测敏感点和消毒
诊断明确后拟定耳针处方，在拟定的穴区内寻找敏感点，一般雕可用视诊或压痛法、电测定法去探寻变形、变色、压痛点或低电阻点，再根据这些阳性反应点确定耳穴。然后将所探得的耳穴以探棒轻轻压一下，使之成为一个充血的压痕，便于准确针刺。然后用碘酒、乙醇进行常规消毒。
(二)耳压法
耳压法，又称压丸法，是在耳穴表面贴敷某些颗粒状物，替代埋针的一种简易的治疗方法，是目前临床上最盛行的一种耳穴刺激方法。使用耳压法治疗，不仅能收到毫针、埋针法同样的疗效，而且安全无痛，副作用少，不易引起耳软骨膜炎，适用于老年、儿童及怕痛的患者。压丸法能起到刺激作用，患者可以不定时地在贴压处按压以加强刺激，适用于各种病证，尤适用于老年及幼儿等惧痛的病人。
1．材料准备
(1)压丸  压丸法所选用材料可就地取材，凡是表面光滑，具有一定硬度，大小适宜，无毒无致敏者均可作为贴压物。如王不留行、莱菔籽、黄荆籽、急性子、油菜籽、白芥子、绿豆等，也有用牛黄消痰丸、六神丸、喉症丸、聚苯珠及磁珠的。这些材料可适用于临床上各种病症。也有人根据病症而选用不同的贴压材料，如脾胃不和而出现纳呆、胃脘不适等症，可选用莱菔子；痹、漏肩风等症选用白芥子；肾虚水肿可选用绿豆；热证多选用六神丸、牛黄消炎丸等，收效满意。目前国内多采用王不留行籽、聚苯珠，疗效较好而且安全。选用王不留行籽应选直径1—1．5mm的黑色成熟种子，并用沸水烫洗2—3min，洗净，晒干，置于瓶中备用。    
(2)胶布  将医用胶布剪成约0．6cmX0．6cm的小方块，将压丸贴附于中央，逐块排列在纱布或玻璃皿中，供治疗时取用。
(3)压丸板  如有条件，选用约0．3cra厚度的有机玻璃板，裁成长方形或正方形(大小自便)，然后在面上按0．7cm左右的距离划割深约0．1cm的纵行和横行线条，于是，板面上就显现出一个个约0．7cra的小方格，然后在方格中央钻成深1—1．5mm、直径1．5—2mm的小凹。这样，将王不留行等其他药籽铺满小凹，用与玻璃板同样大小的胶布封贴上面，以利刃按划线切割备用。 
(4)镊子：需备一把镀镍或不锈钢的医用镊子，以镊取上述准备好的贴籽胶布并贴敷到耳穴上。
(5)准备适量75％乙醇棉球或75％乙醇和棉签。
2．施术方法
依病情辨证取穴后，常规耳廓消毒。以左手固定耳廓，右手持镊子夹取已粘有王不留行籽的胶布，对准已选好的耳穴贴敷，然后稍加压力按压1～2min，此时病人可收到一定的疗效。按压的时间及强度依病情而定。一般老、幼及体弱者宜用轻刺激，急性病、实证宜用强刺激，其他用中强度刺激即可。一般可双耳取穴，疗效较高，视病情可取单侧或两耳轮换使用。隔1日或隔2日一次，患者每日自行按压三至四次，每次1~2min，再治疗时，患者提前1～ 2h自行剥去压籽。十次为一疗程，疗程间隔3～5天，可继续进行第二个疗程。
3．注意事项
(1)防止胶布潮湿和污染，以免引起炎症。夏季炎热汗多，不宜贴敷时间过长。个别病人可能对胶布过敏，可加肾上腺、风溪穴加服扑尔敏；或改用其他方法治疗。
(2)孕妇可用压丸法，但宜用轻刺激。
(3)耳廓皮肤有炎性病变、冻疮等不宜采用。
(三)耳穴放血法
即用三棱针或小刀在耳穴或耳静脉处进行穿刺、切割、放血的一种治疗方法。凡是淤血所致疼痛、邪热炽盛所致的高热抽搐、肝阳上亢所致的头晕目眩或肺与大肠实热所致的眼结膜肿痛等症，均可采用刺血法。本法遵“实则泻之”、“菀陈则除之”之法，具有疏通经络、祛淤生新、镇静泄热、泻火止痛的作用，临床应用较为广泛。
1．施术方法
(1)治疗前先按摩耳廓使其充血，施术时必须按常规对耳廓放血部位消毒。
(2)左手固定耳廓，右手持拿消毒的三棱针或小手术刀，对准拟定耳穴放血处迅速刺入1～2mm深，或用小手术刀在耳背静脉处划割深约lmm，再用乙醇棉球擦拭放血处，流出5～10滴血之后以干棉球压迫止血。
(3)针刺隔日一次，急性病可1日二次。
2．注意事项
(1)刺血前按摩耳廓较为重要，这可直接影响放血是否顺利，并与治疗效果有密切关系。
(2)用三棱针放血，针刺不宜太深，切忌穿透耳廓。
(3)耳背静脉需多次放血者应从静脉远心端开始。术毕必用干棉球按压，不要揉按，以防皮下出现淤血。
(4)虚弱病人放血不宜过多，孕妇、患出血性疾病或凝血功能障碍的病人忌用本法。
(5)严格消毒，无菌操作，术后尽量减少汗液及水湿浸渍，以免污染创口。其余注意事项与毫针刺法相同。