整理：龙灯瑞迪公司 王荔婉
7月25日-26日，在广州召开了第五届东方痛风论坛，榮名民总医院免疫学和风湿病首席專家林孝义教授、南方医科大学附属第三医院肾内科主任泌尿疾病研究所所长邹和群教授、上海第六人民医院内分泌科陈海冰主任、台湾国立高雄大学人文社科学院章顺仁教授、北京协和医院风湿免疫科赵岩教授、北医三院风湿科主任刘湘源教授等在大会中对高尿酸血症和痛风诊治做了专题演讲。
1.榮名民总医院免疫学和风湿病首席專家林孝义教授做了题为How to select anti-uricacid drug reasonably to reach the target of gout treatment的主题演讲。
林教授强调了以下几点：
（1）台湾原住民有很高的痛风发病率，台湾70%以上的痛风和高尿酸血症患者受益于立加利仙，立加利仙是台湾痛风和高尿酸血症的首选药物。
（2）止痛药造成肾脏损害：痛风发作时通常需要服用止痛药，大部分都是使用非类固醇类止痛药，长久下来，便会造成肾脏损害。而有些患者在痛风发作时，为求快速止痛，也有一次服用大量非类固醇类止痛药而导致急性肾衰竭的情形。故一定要早起防治，尽量在高尿酸阶段就给予治疗！高尿酸 = 新陈代谢第四高；
（3）痛风是心肌梗塞和中风的危险因素，血尿酸水平升高，全因死亡率和心血管疾病、癌症死亡率也显著增高；
（4）对于痛风和高尿酸血症患者EURLA和最新的欧洲14国专家共识中也提及需要关注肾脏和心血管的合并症。
（5）2014年欧洲多国痛风诊治指南：苯溴马隆也为一线药物。别嘌呤醇治疗达标失败后仍显示很好的疗效，与别嘌醇相比，苯溴马隆（100–200mg/日）治疗轻至中度肾损害患者（肌酐清除率大于 30mL/min），可使更多患者达标，且安全性良好。
（6）苯溴马隆由于所谓的肝毒性事件而“退市”完全是一场误会，而且在不到一年的时间了而重新在欧洲上市，并得到了国内外大部分指南的认可和推荐，所以说立加利仙是痛风和高尿酸血症患者的治疗首选药物。而非布司他非常昂贵，适应人群相当有限！
2.南方医科大学附属第三医院肾内科主任泌尿疾病研究所所长邹和群教授：
（1）血尿酸在正常高值的情况下就会引起肾脏及各靶器官的损害，所以一定要把血尿酸控制在360μmol/L以下，而立加利仙促进尿酸排泄，血尿酸能够长期达标，是高尿酸血症的首选治疗药物；
（2）对于肾结石患者可以结合24小时尿尿酸量和B超监测结石的性质。如果是尿酸性结石，在治疗的时候需要碱化尿液，并充足饮水。常规碳酸氢钠2片tid。促进尿酸药物立加利仙也可以用，只要合理用药。如果是其他性质的结石，苯溴马隆的使用在充分碱化尿液和充足饮水的情况下也可以放心使用。
（3）对于肾功能不全患者，Ccr小于20ml/min时，我们一般可以选择抑制生成药，但别嘌呤醇太可怕，而非布司他似乎可以用，但也没有临床文献证实，也是超适应症应用，心里没有底。非布司他非常贵，没有几个人用得起。至少苯溴马隆有广泛的人群用得起。
（4）临床上我们检测到的HUA患者24小时尿尿酸一般不高的，大部分都在200-400mg，当24小时尿尿酸超过1000mg患者，此时不太合适用苯溴马隆。这一点反过来证明绝大部分的HUA是尿酸排泄不良引起，苯溴马隆是首选。
（5）对于用苯溴马隆需要注意保持饮水和碱化尿液是否会给肾病患者带来不利，引起水钠储留，邹教授表示，肾科大夫对于初始用药降尿酸时常规给予碳酸氢钠2片tid 口服，无论肾功能正常还是异常，甚至是尿毒症患者都可以，不认为会引起水钠储留，也不影响电解质紊乱。如果真的是尿毒症阶段，用任何降尿酸药物的效果都不太理想，此时可以用透析治疗比较合适。
3.上海第六人民医院内分泌科陈海冰主任：
（1）数据来源于第六人民医院。调查显示糖尿病人群总体的泌尿系统结石患病率显著高于体检非糖尿病人群，高尿酸血症患者的泌尿系统结石患病率明显高于血尿酸正常者，高尿酸血症需早期治疗！
（2）规范治疗高尿酸血症可降低泌尿系统结石的发生率；
（3）痛风患者的肾结石患病率显著高于非痛风患者；
（4）痛风患者尿酸排泄FEUA多少与结石无显著相关；
（5）糖尿病人群，尿酸清除率与结石无显著相关；
（6）高尿酸血症、痛风都可能会促进泌尿系统结石的发生，最易发生尿酸结石和钙结石；
（7）血尿酸、尿尿酸、eGFR、尿pH降低、低血镁是高尿酸血症和痛风患者各种结石形成高危因素；
（8）痛风/高尿酸血症患者定期行泌尿系统B超检查，早期发现及时药物干预治疗。
4.北京协和医院风湿免疫科主任赵岩：
（1）十八世纪以前对痛风的认识：富裕与权力的疾病，暴饮暴食，无节制较少患其它疾病，上层社会追求的标识；大约2世纪后，英国医生巴林·加罗德首次在公共演讲中提到，痛风患者血液的尿酸浓度升高。他在后来的《痛风和风湿性痛风的本质和治疗》一文中提到：“尿酸盐沉积可能是痛风性炎症的病因，而非后果。”他还发明了医学的第一个临床化学试验——“线试验”，用于检测血清或尿液中的尿酸；
（2）现在对痛风的认识归结为：抗炎治疗：缓解痛风发作、预防发作，降尿酸治疗：长期根治痛风的根本，单纯碱化尿液治疗对痛风患者没有任何疗效；
（3）痛风就像火柴，NSAID止痛可以熄灭火柴，秋水仙碱预防可以破坏火柴，降尿酸治疗可以清除火柴。
5.高雄大学章顺仁教授：
（1）利用台灣健保資料1998-2011年一百萬人健保資料，進行回溯性世代研究法(retrospective cohortstudy)。发现高尿酸血症与男性的前列腺癌、膀胱癌、腎臟癌显著相关。
（2）痛風患者有較高的癌症發生率，尤其泌尿道癌症。
（3）用别嘌呤醇后90天后，所有癌症的发生风险显著高于苯溴马隆，癌症發生與降尿酸無關；
（4）苯溴马隆與癌症的發生無關
6.北医三院刘湘源主任：
（1）痛风并慢性肾病的治疗：痛风合并慢性肾病的治疗困境是药物剂量不足: 医生及患者不敢加量；药物选择受限:NSAID和秋水仙碱均慎用；更易出现药物副作用: 肾功不全是危险因素。
（2）痛风合并慢性肾病1~2期(GFR>60ml/min)发作期治疗：NSAID:谨慎短期用,避免长期或高剂量用
秋水仙碱:轻中度肾损害(GFR>30ml/min),按推荐量,不调整,但应严密监测副作用；激素:急性发作时首选；ACTH:因水钠潴留,慎用；疗效不佳者:用抗IL-1制剂,抗TNFα制剂,曲马多(英国风湿病协会指南)；(1)痛风合并慢性肾病3~5期(GFR<60ml/min)发作期治疗：NSAID:避免口服(可外用) ；秋水仙碱:建议用其它药;必要时也可用,但2周内不超过1个疗程, 需重复疗程时,换其他方案，激素:绝对必要时慎用,警惕高血压、糖尿病等，ACTH:由于水钠潴留,慎用，疗效不佳者:用抗IL-1制剂,抗TNFα制剂,曲马多(英国风湿病协会指南) ；（2）痛风合并终末期肾病急性发作治疗：NSAID:如有残存肾功能,也不推荐口服(而可外用)，秋水仙碱:透析不能清除,对透析者,推荐总剂量减至单次0.6mg, 且2周内不超过1次，激素:关节内注射时,需除外感染性关节炎，ACTH:由于水钠潴留,慎用，抗IL-1制剂,抗TNFα制剂,曲马多(英国风湿病协会指南)，（3）痛风合并慢性肾病1~2期(GFR>60ml/min)降尿酸治疗：别嘌醇:根据Ccr和慢性肾病进展情况调量,Ccr>50ml/min为正常剂量的75%,Ccr10~50ml/min为正常剂量的50%,降低剂量可减少过敏综合征发生；非布司他:轻中度慢性肾病者,比低剂量别嘌醇更有效, Ccr>30mL/min不需减量；苯溴马隆:在轻中度肾功能损害者中的疗效显著；普瑞凯希:不需减量。（4）痛风合并慢性肾病3~5期(GFR<60ml/min)降尿酸治疗：别嘌醇:根据慢性肾病严重程度和别嘌醇耐受情况,减量至每日100 mg，每周600mg(分2次)或更少,同时服用硫唑嘌呤者禁用别嘌醇,密切监测副作用；非布司他: Ccr<30ml/min小样本显示有效；苯溴马隆：15ml/min<Ccr<30ml/min也显示有效。普瑞凯希:有效
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