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上周接到一位走久了跟骨就会痛的患者，先摘一段我俩的对话：
我：你这种走久了脚跟痛的状态持续了有多久了？
她：从第一次崴脚开始，到现在有十几年了吧。
我：你做过治疗吗？
她：唉，做什么治疗嘛。就是扭了的当时冰敷了一下，然后后面就是敷药和热敷这些。不痛了就没管它了。但是后面就出现了每次走路走久了就会脚后跟痛，痛了就热敷一下能缓解。去医院医生也就是给我烤个灯、扎个针这些，能暂时缓解一下。
（对话完）
我在帮他详细检查之后发现他的距骨是错位的。踝关节之所以容易扭伤和它的功能和解剖结构关系密切。
踝关节在跖屈的时候（踮脚动作），我们的脚会向内翻，这个时候脚踝处于不稳定的状态（如：下坡、起跳后下落），而如果在这个不稳定的状态下再失去平衡，就很容易造成关节的内翻而造成损伤，也就是我们最常见的踝外侧扭伤。这个扭伤除了会引起外侧的腓距与跟腓韧带拉伤之外，往往距骨或者骰骨也会发生错位。
而一般像前期的冰敷、休息这些方法虽然可以减轻肿胀和疼痛。但是错位的距骨或者骰骨如果不复位，他一直都是错的，不仅仅是“错的”这么简单。这个错位往往会引起身体一连串的“多米诺骨牌效应”，比如像引起膝关节痛、腰痛等。
现代医学普遍认为：因为踝关节扭伤早期局部有肿胀，所以不能用手法去处理，冰敷加休息就行了，因为如果你用手法去复位会让原本肿胀的部位变得更加肿，所以只能冰敷加休息。
但是，我记得在我小时候有一次崴脚之后，我爸先让我在嘴巴里咬了一根木棍，然后强行给我做复位，当时做完之后确实肿的更厉害了。但是等那个肿慢慢消了之后我基本上就没有任何症状了。
而在面对现代医学指导下的类似“PRICE原则”这种“姑息”的方法的时候，笔者觉得我们需要保持谨慎的态度，因为笔者在临床当中遇到很多因为距骨或者骰骨错位引起的腰痛、膝关节痛、甚至是颈背痛的。所以说脚踝扭伤如果有骨头错位肯定是要复位的，而不是只是冰敷和休息。而且这个复位越早越好，因为在长时间的骨位不正的情况下受伤的韧带会依着歪斜的位置去做修复，这时候会产生大量结缔组织而导致局部的肿大，很多脚扭伤有错位没管的人脚看起来都是肿乎乎的。如果后面在去复位会变得相对困难很多。
像上述这位患者之所以会有走久了脚后跟痛的现象往往是因为跖筋膜有炎症。
而跖筋膜之所以会发生炎症更多的就是因为距骨的移位导致的小腿三头肌张力的增高和足弓的改变，因为跖筋膜起于跟骨结节内侧突，所以它对维持足弓有着非常重要的作用。反过来，足弓的改变也会加大对跖筋膜的拉力。使得跖部肌腹和肌腱表面的致密结缔组织因为牵拉或者压力而引起筋膜缺血，跖腱膜跟骨结节附着处发生慢性纤维组织炎症，再慢慢形成骨刺。
而当我们准备去对位好距骨或者骰骨的时候，首先还是要先将小腿肌肉松开以及根骨要可动，然后借着牵引+旋转力的力把骨头带回去。在这操作之前我们可以刺激一下患者的阳陵泉穴，屈膝的状态下去刺激这个穴位，目地是为了打开腓骨，为距骨的对位腾出空间。虽然在中医经典著作《灵枢》中讲阳陵泉要伸着腿取穴，但是笔者觉得如果我们在伸直腿处理这个点（穴位）的时候张力会被向上传递，不利于我们挪出对位距骨的空间。当然中医在另一部经典著作《针灸大成》当中观点和笔者一样：屈膝取穴。
当然，除了距骨以外，骰骨往往也会因为受到牵扯而脱位，骰骨脱位之后整个足背是肿起的、骰骨那里是凸出来的。这个时候患者会觉得脚背比脚踝还要痛。因为足部骨骼四周是韧带固定的，所以脱位的模式不可能是整块凸起或凹入，一定是骨头扭转但是角边上翻，出现一条棱线。有上翻凸出的角落，它的相对侧一定是陷下去的，所以归位的方式不是从足背向下压，而是从脚底将骰骨陷下的部份顺着向上托起，脱位的骨头才能回正。
而且只有当距骨和骰骨的位置对好了之后，顶着腓骨的张力才真正消失，而腓骨位置不对是引起膝关节痛的重要原因，因为腓骨是膝关节和踝关节在完善下肢功能力线当中建立“功能互动”的重要枢纽。
踝扭伤后如果不能很好的对位骨头，会造成的韧带损伤愈合不良、愈合延长或者是不愈合，进而造成关节囊的松弛，使关节运动不协调，继发软骨的损伤。而软骨的损伤是不可逆的，它会进一步加重关节的损坏，引起关节的永久性损害。
所以说，我们医者的心中清澈一点，手下细腻一点。患者就会少承受很多不必要的病痛。
最后再做个预告：
本月26号笔者会在微信上做一次关于膝关节手法的分享。希望通过这次分享给大家带去一些个人在临床当中体悟到的一些确有实效的经验。
其实在做膝关节手法的时候，像传统那种让病人平躺在床上逮着病人膝盖就是一顿揉按的方式其实是很没必要的，如果没有改变系统受力的贯穿，或者结构间正常互动没有建立，一切的乱掰乱揉都很难从根源上解决问题！这次分享的详细介绍参见文章(链接)：顽固性膝痛的“乾坤大挪移”手法。欢迎大家报名参加！
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