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前天有位膝关节痛的患者在我这里做完治疗之后开始充满疑惑地问我：“医生你这样扳两下我膝盖感觉就轻松了，你是把那个炎症给板掉了吗？不用再开点吃的药吗”。
记得那时候年龄还小，所以天真地以为师父之所以做这样的诊断，是因为对西医概念的不了解，最后我学了西医才发现，西医所用的这个“关节炎”的病名是很不靠谱的，因为很多关节炎根本就不是炎症（部分无菌性炎症除外），因为很多所谓的关节炎都会在我帮她把关节对位好，肌肉筋膜理顺的之后，疼痛明显减轻或者消失。就像有些下蹲膝关节会痛的患者，当我把他髌骨的位置做一个改变的时候，他再蹲的时候痛马上就消失了，难道我把髌骨一移动炎症就莫名其妙的消失了，我把髌骨再挪回去膝关节又开始痛了，难道这个炎症又跑回来了？我们的身体当中不可能存在这种“呼之即来，挥之即去”的炎症！
以前师父跟我讲膝关节痛治疗的时候，总是说很多的类似“包骨筋歪了、膝盖骨掉了”等等这些话，照着师父的治疗思路，笔者在临床当中取得了非常好的效果，但是因为这些经验还从来没有被提升到理论层面，所以笔者想尽量给这些经验一个理论层面的“归属”，把这些从我祖师爷那一辈开始，五辈人口传下来的做骨伤与软伤的经验记录下来。
其实膝关节很多问题的根源是由膝关节的三个关节，也就是髌股关节、股胫关节、胫腓关节的微错位引起，虽然这些微错位受远端与近端肌肉筋膜这些软组织的限制（远端限制会引起远端的骨关节异常，如骨盆与脚踝），但是治疗的时候完全可以不用专门去松解肌肉，在正骨头的时候就顺便一起把肌肉筋膜也都松开了（肌肉挛缩除外），但是笔者说的这个“正骨”不是那种快速的顿挫手法，而是均匀缓慢的顺着肌肉筋膜的张力把关节卡回去，也就是我师父经常跟我讲的“顺着筋把骨头卡回去”，刚开始没理解怎么去“顺”？后来才知道，所谓的“顺”就是在转动关节归位的时候一旦遇到肌肉筋膜这些软组织的张力限制，就要做一个牵引的力再继续转，这就是师父经常跟我讲的：“拔骨的过程中，要撑开所有的横筋”。
现代的筋膜学派的观点是人体的骨架是漂浮在肌筋膜这些软组织的海洋当中的，所以他们只处理筋膜与肌肉，而很少有针对性的独立去处理骨关节，其实这样的治疗思路存在一个很大的误区，这个误区就是肌肉筋膜这些软组织的“海洋”其实还没有“漂浮”骨关节的能力，也就是肌筋膜这张大网还没有让骨关节“唯命是从”的能力，而只是张力与拉力的限制而已。这可不是笔者凭空说白话，因为从笔者祖师爷那一辈开始，到我这里第五辈人基本上做的都是骨关节的对位，而肌肉筋膜的张力与拉力限制只是其中的一部分而已，而这部分从来没有单独把它孤立出来去处理，而是在对位骨头的时候顺便就还纳了，这才是真正意义上的“正骨”，而不是某些强行避开软组织限制而咔咔咔的乱扳。当然笔者从来不反对用寸劲顿挫的方法去整复关节，因为笔者自己也经常用，只不过仅限于胸椎与骶髂关节。
在膝关节的问题当中，年轻人的问题更多的在髌股关节上，一般都是髌骨的错位，髌股关节的问题常常是膝关节在上下楼梯的时候很痛，而走路的时候基本上很少有痛。因为髌股关节它本来骨性结构就是内侧陡，外侧平，所以髌骨经常是向外侧移动的，同时股四头肌的外侧，也就是股外侧肌容易变紧，而股四头肌的内侧也就是股内侧肌容易变弱，所以我们一般会在触诊肌肉的时候发现患者的股外侧肌比股内侧肌要紧一些。但是如果在触诊股内侧肌的时候发现有非常明显的松弛或者萎缩，就需要重点考虑髌股关节对位的问题，当然骨盆的歪斜会通过前面从髂前上棘接下来的股直肌和后面通过坐骨结节接下来的股二头肌张力和长度的改变来改变对膝关节的拉力线。
而老年人的问题更多的是在股胫关节上，股胫关节有问题和髌股关节最大的区别就是它的症状除了上下楼梯膝关节会痛之外，往往在走路的时候膝关节也痛。因为我们身体90%左右的力量通过股胫关节向下传递，剩下的10%左右的力量通过胫腓关节向下传递，所以说股胫关节是个主要的承重关节。在我们屈膝的时候胫骨有一个内旋，而股骨有一个轻微的外旋。这个动作主要由腘肌来完成，后侧的半腱肌和半膜肌屈曲并内旋膝关节，股二头肌屈曲并外旋膝关节，所以股胫关节的错位一般都是旋转错位。
由于这些错位的方向因人而异，所以没有一个绝对的“黄金标准”，但是治疗的思路上有一个统一的标准，这个标准就是关节的复位不能沿着直线去强行往回卡（推），这是很多人常犯的错误，因为这样强行的去推会把本来就张力过大的肌肉筋膜拉的更紧，这种关节的位置根本稳不住。正确的方法应该是在给关节周围筋膜韧带一个轻微牵引的同时等患者完全放松了之后再转着骨头把错位的关节给轻轻的卡（穿）回去。
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