大小柴胡汤

伤寒论第95条，病人感冒发烧还要流汗，不好。这是因为血虚血少，心脏阳气过旺，阴阳不平衡造成的。

用桂枝汤就可以解决了。所以说，桂枝汤是一个调和阴阳的方子，人体功能一加速，不平衡的地方也平衡了。这里，也说明了中医的阳主阴从的观念，卫主荣从的荣卫观点。

伤寒论第96条，伤寒五六日，中风，往来寒热，胸用小苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

伤寒五六日，中风，就是说病人刚生病是伤寒证，身上没有汗，发高烧，特别怕冷。可是过了很多天，病没好，证状变化了，转化成了中风证，身上有汗，不是很高烧，怕风。往来寒热，就是病人的感觉是有时冷，有时热。为什么会这样呢？他有时冷，这个是是太阳病，感冒的事情。凡是感冒，不管是伤寒证或中风证，都有怕冷的感觉，伤寒证怕冷的更厉害。太阳病是外热里寒的，感觉怕冷。现在呢，是寒热往来，有时怕冷，有时怕热。怕冷，是感冒的问题。那么怕热又是怎么一回事呢？怕热，是里面有热，是内热，是里面的器官在发烧，在发炎了。所以，现在呢，病人不仅有感冒，同时还有内热了。两个问题同时存在了。那么，一般情况下，体内有内热会发生在哪个器官呢？胸胁苦满，就是前胸和胁肋感觉很胀满，很难受。嘿嘿不欲饮食，因为里面都肿胀了，没空间了。心烦喜呕，为什么会心烦？发烧伤津液会烦，里面肿了，透不过气来，呼吸困难了，才心烦。喜呕，胃里有停水才会有想呕吐的感觉。或胸中烦而不呕，也可能是里面肿了，但没有停水，不会有反胃呕吐现象。或渴，胃里面在发烧，就会咽干口渴。或腹中痛，为什么会腹中痛？因为里面有炎证了，发烧，也会痛。或胁下痞硬，有可能医生用指诊按病人胁下，可感觉到有肿大的硬块，通常中医会说这是肝脾肿大了。或心下悸，也有可能病人肚子有跳动的感觉，那是因为胃肠间有停水了，没有通过小便排出去。小便不利，这里就说了，小便没有了，很少了，腹中胃肠会有停水。或不渴，因为胃肠有停水，胃中会比较凉，所以就不会渴。身有微热，尽管胃肠比较凉不发热，但他身上还是有热。或咳者，因为里面肿了，肺中透不过气来，会咳。胃中有水，上行入肺，影响呼吸，也会咳。

小柴胡汤主之。在这种情况下，病人有感冒，同时又有内热，胃中又有停水的情况下，用小柴胡汤来解决。这个小柴胡汤，是中医的最重要方剂之一。

小柴胡汤组成，柴胡15克，黄芩10克，人参10克，半夏15克，炙甘草10克，生姜10克，大枣30克。

这个方子一出来，我们就看到是怎么一回事了。生姜，大枣，甘草，人参，这个是大补胃肠津液用的。张仲景一般情况下不用人参的，病情严重时才用人参大补胃中元气。半夏是利水用的，专门利胃肠中停水。人参，生姜，大枣，甘草，是针对感冒用的。柴胡，黄芩清内热，半夏把胃肠停水利掉，半夏利水又上呕降冲逆。人参，生姜，大枣，甘草，是针对感冒用的。柴胡，黄芩清内热，半夏把胃肠停水利掉，半夏利水又上呕降冲逆。我们在应用这个方剂时，如果病人口渴，那你就不要用半夏了，用了半夏，口会更渴。关于柴胡这味药，中医里面非常常用，它能够疏通淋巴系统，开胸膈之塞，退寒热，解烦渴。这个药物功效，希望大家认真思考，为什么它能通利淋巴，也就是中医讲的三焦系统，为什么它能退寒热，为什么会解烦渴。所以柴胡的作用非常广泛。西医讲淋巴，中医讲三焦，也就是我们人体里面的那个肥油，包裹在五脏六腑外面，通连全身的那个油网膜，这个小柴胡汤，是针对三个证状而来的，感冒，内热，胃肠停水。这里我们要把这个内热讲一下，因为临床上非常实用。中医在诊病时，有一半以上的病人有内热，口干口苦，眼睛有红血丝，怕热，流汗，乏力，甚至天长日久会引起肾亏，导致男子阳萎早泄，女子宫冷不育。所以，这个内热，是我们临床上最常见的一类疾病。牛皮癣，白癜风，以及其它一些难治性疾病，绝大多数是由内热引起的。临床最常见，危害又最严重。所以，这个柴胡和黄芩，也就最常用了。黄芩苦寒，清火郁。中国当代名老中医，有相当一部份人，一张小柴胡汤加减治百病，也成了中医界的一段佳话。有的医生一辈子就用一张方子，硬是成为一代名医。所以，你明白了中医的原理了，很多病用的都是一个方子。关于这个淋巴系统，我还是要说一下，这个中医叫三焦系统，是人体内非常重要的一个系统，它通连全身，对全身各个组织器官起到一个调节与管理的作用，它是人体内上下左右内外的气机通道，寒与热，水与气，都要经过这里进行交换。它就象一个城市的交通道路一样，你说重要不重要。中医在诊断疾病时，告诉病人脾胃不和，中焦湿热，肝胆湿热，什么意思呢？就是你淋巴不正常了，发热了，发炎了，是这个意思。那么，这个三焦，它与胆是相通连的，三焦有热，实际也就是胆热，胆囊炎了。这个一系列的调节功能失常，西医叫内分泌失调。为什么病人会胸胁苦满呢？他整个淋巴系统发炎了，肿大了，胀起来了。这个柴胡，黄芩把淋系统的热浊疏解掉，热退，肿消。临床上的腮腺炎，甲亢，甲状腺肿大，西医要开刀割掉，中医不用，清一下热就解决了，没有那么复杂，没有那么可怕的。

关于小柴胡汤的使用加减法，这个不是张仲景原文，是后人加上去的，我们来看一下。胸中烦而不呕者，去半夏，人参，加栝楼实一枚。这个是说，病人有热，他心里烦，但不呕，说明胃中没有停水，可以不用半夏去利水，也可以不用人参补津液，因为胃没有被水淹，没那么严重，不用人参也可以，这个栝楼实呢，是去胃中下方结实的。是起散结作用的，胃癌时要用栝楼实。若渴，去半夏，加人参，另加栝楼根四两。如果他渴，说明是胃中没有停水，干躁了，可以不用半夏去利水，用人参，栝楼根来补津液。这个栝楼根和实，作用完全不一样啊。若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。中医认为，少腹属肝，小肚子痛，是肝循环不好造成的。黄芩走大小肠，会让小腹更凉，更痛，所以要拿掉。重用芍药即可疏通肝脏而止痛。

（大柴胡汤）

大柴胡汤组成，柴胡15克，黄芩10克，芍药10克，半夏8克，生姜15克，枳实10克，炙大枣30克。

这个方子的组成，医界有争议，通常认为是有大黄6克。

那么，我们来看这个方子的组成。这个方子，实际就是小柴胡汤的加减临床应用。把小柴胡汤原方中的人参，炙甘草拿掉了，另外加了芍药，枳实，大黄。为什么要把人参，炙甘草拿掉呢？因为现在，胃肠堵起了，这个是实证，不是虚证，临床上虚实一定要分清。人参，炙甘草是补胃肠津液的，是起补虚作用的。现在呢？少阳证还在，大便又堵起，水饭不入，这是完全的实证了，不可以补的，只能泻，所以把人参，炙甘草拿掉。现在呢？少阳证还在，大便又堵起，水饭不入，这是完全的实证了，不可以补的，只能泻，所以把人参，炙甘草拿掉。小柴胡汤里面清热利水的成分留着，为什么加芍药呢？因为腹胀满，小腹静脉血管受阻塞，会腹痛，用芍药是去腹痛缓急用的。另外用了枳实和大黄。枳实的作用，它和厚朴一样起宽肠下气的作用。病人生病很多天，饮食不多，肠子会收缩变细的。

厚朴是宽小肠，枳实是宽大肠。枳实同样可以把心脏，肺中的血管扩宽，让其中存留的毒素排解出来。所以中医在临床治疗各种肿瘤癌证时，枳实必不可少。因为它把管道扩松了，这个管道里会自动产生津液。枳实在扩大肠时同样可以让大肠津液增多，有利于大便排解。

用大黄，能够增强胃肠的蠕动功能，让大便下行。这里用大枣量比较大，取大枣中粘液质丰厚，起润肠通便作用。这个大柴胡汤就是一个既清内热又通大便的一个方子。而小柴胡是一个既清内热又解外感的一个方子。

伤寒论第104条，伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。

这一条是说，病人感冒发烧两个星期不好，少阳证出来了，外邪入里了，引起内热了，三焦淋巴都发炎了，肝脾肿大，又胀又痛，不想吃饭，想吐。这个是典型的小柴胡汤证了。日脯所发潮热，就是半下午天快黑之前病人身上出汗又发热，手脚都发热冒汗。出现这种情说时，中医认为是胃肠阳明有热。已而微利，就是说发热一阵子过后，病人有些拉肚子，轻微的拉。此本柴胡证，下之以不得利，就是说，现在是小柴胡汤证，本来是不可以让他下利的。今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。就是说现在病人拉肚子，是医生开了泻药造成的，这种治疗方法是错误的。按正常的方法，清内热，解外感，病人不会拉肚子的。潮热者，实也。病人半下午发热流汗，是胃肠堵起了，是实证。先宜服小柴胡汤以解外，应该先用小柴胡汤把感冒治好，后以柴胡加芒硝汤主之。就是先治感冒，然后再解决大便的问题。这个是中医治病的大原则。感冒同时又有大便堵塞的问题，应该先发汗治感冒，同时清内热，然后再通大便。如果搞错了，搞反了，感冒没好，你就开泻药，气血会下行，外邪会从皮肤入肺，再向内入，病情会更加严重的。这个柴胡加芒硝汤，实际就是小柴胡汤加一味芒硝6克，你不要用量太大呀，芒硝对胃有刺激性，象放盐一样放一点就行了。那么，这个方子很好呀，我们前面经常讲到感冒和大便不通如何解决的事情，现在这个方子出来了，既解外感，又通大便。你不要专门去开一个下泻的方子让病人喝。治外感和内实热同时进行就可以了。

这个芒硝是凉性的，能清热消炎，临床外科手术应用非常广泛。与大黄混合使用，芒硝4份，大黄1份，用于敷创伤，消炎退肿非常好。