于兆亮医案———薤白半夏运行汤

《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》云：“师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”，又云：“胸痺不得卧，心痛彻背者栝蒌薤白半夏汤主之。”

临床： 症见胸痛彻背，伴有胸闷、压迫感,兼见舌下络脉迂曲结节状，舌红苔黄腻，脉沉细而尤见寸弱，均说明瘀血阻滞心脉,胸中大气下陷。大气，即胸中运转之正气，即宗气。因其走肺系而助呼吸，贯心脉以行营血，故大气充足则心肺功能正常，胸阳得以振奋，气血得以流通，邪气得以消散。大气不足心肺功能减弱，其贯心脉行气血的功能低下，则心脉瘀阻,痰瘀阻络，治以补气升陷，通阳化痰祛瘀。瓜蒌薤白半夏汤加减。

全瓜蒌30g      半夏30g       薤白30g      生黄芪30g

甘草15g        桂枝20g       枳壳10g      柴胡10g

升麻10g        丹参20g       红景天30g    香加皮3g

益母草60g―檀香10g―砂仁10g以水和黄酒各200ml煎服。

瓜蒌薤白半夏汤加减。方中全瓜蒌、半夏、薤白行气解郁，通阳散结，祛痰宽胸。生黄芪既能补气又可升举大气。升麻、柴胡升气举陷；桂枝、丹参、益母草活血化瘀通阳利水；红景天、香加皮活血通络，强心利尿。檀香、砂仁、枳壳开胸理气。而黄酒为熟谷之气，上行药性，助其通经活络，而痹自开。诸药合用，使大气得以充足，瘀血得除去，通阳散结，故胸中气血通行，而胸痹自除。